Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

  • Еще в 18 веке основоположник акушерства и гинекологии во всем мире Цангемейстер сформулировал триаду позднего токсикоза – отеки, протеинурия и высокое давление.
  • С тех пор поздний токсикоз неоднократно менял свое название – ОПГ-гестоз, поздний гестоз, преэклампсия, …но суть и клиника остается заключенной все в той же триаде, что и 200 лет назад.
  • На данный момент материнская смертность от этой патологии составляет в России 10% — 3 место среди летальных исходов после кровотечений и септических поражений.

Частота встречаемости данной патологии в развивающихся странах (Африки, Перу, страны СНГ) – 1:100 родов, в развитых (Америка, Франция, Германия, Англия) – 1:4000. Российская Федерация находится в статистике посередине – частота преэклампсии составляет 1:2500.

Поздний токсикоз при беременности или преэклампсия – осложнение, наступающее после 20 недели беременности и сопровождающееся системной полиорганной недостаточностью, в основе которых лежит повреждения эндотелия сосудов (эндотелиальная дисфункция).

Какую опасность несет для здоровья женщин поздний токсикоз

Отдаленными последствиями токсикоза при беременности являются следующие риски:

  1. Сокращение продолжительности жизни увеличивается в 1,5 раза;
  2. Риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) возрастает в 1,8 раз;
  3. Инсульт проявляется в 2,7 раза чаще;
  4. Артериальная гипертензия появляется в 3,7 раза по сравнению с женщинами, у которых беременность протекала нормально.

Надо отметить, что очень часто женщина недооценивает ситуацию и не понимает до конца масштабы приближающейся катастрофы и на приеме может просто не вспомнить эти специфические симптомы отеки конечностей и высокое давление!

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Опасность возникновения ТЭЛА в результате перенесенного позднего токсикоза

А ведь при малейших проявлениях беременная немедленно госпитализируется в стационар.

Согласно классификации, выделяют раннюю и позднюю преэклампсию:

Ранняя преэклампсия

  • Частота проявления 20%;
  • Дебют – до 34 недели беременности;
  • Факторы риска – семейная предрасположенность;
  • Обусловлена нарушением плацентации и ремоделирования маточных артерий;
  • Высокие уровни маркеров эндотелиальной дисфункции;
  • Плохо поддается терапии;
  • Сопровождается синдромом задержки роста плода;
  • Риск неблагоприятных исходов – высокий.

Поздняя преэклампсия

  1. Частота проявления 80%;
  2. Дебют – после 34 недели беременности;
  3. Факторы риска – многоплодная беременность, возраст матери старше 40 лет, кардиоваскулярные расстройства;
  4. Обусловлена материнскими экстрагенитальными заболеваниями – сахарный диабет, ожирение, хроническая артериальная гипертензия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром);
  5. Низкий уровень маркеров эндотелиальной дисфункции, маточно-плацентарный кровоток в норме, плацента в удовлетворительном состоянии, плод не страдает;
  6. Наследственность не отягощена;
  7. Риск неблагоприятных исходов – низкий.

Среди неблагоприятных исходов подразумеваются тяжелые состояния организма матери – отек легкого, острая почечная недостаточность, коматозное состояние, HELLP- синдром, отслойка плаценты, преждевременные роды, гипоксия плода, фето-плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода.

Причины гестоза

При постановке на учет в женской консультации акушер-гинеколог тщательно собирает анамнестические данные, которые позволяют определить группу риска беременной по тому или иному признаку.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Возникновение преэклампсии у молодой беременной девушки

К группе высокого риска развития преэклампсии относятся женщины со следующими заболеваниями, что может в дальнейшем стать причиной токсикоза на поздних сроках беременности:

  • Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит, артериальная гипертензия и т.д.);
  • Избыточная масса тела и ожирение.
  • Пороки сердечно-сосудистой системы.
  • Возраст моложе 18 лет и старше 35 лет;
  • Анемия;
  • Иммунологическая несовместимость матери и плода (у матери отрицательный резус-фактор, у плода – положительный);
  • Многоплодная беременность;
  • Синдром задержки роста плода;
  • Преэклампсия в анамнезе в предыдущие беременности;
  • Профессиональная вредность.

Возможные патологии

Токсикоз на поздних сроках беременности проявляется определенными симптомами:

  1. Артериальная гипертензия свыше 140/90 мм.рт.ст. на обеих руках после 2-х кратного измерения;
  2. Протеинурия – белок в моче 0,3 г/л и более;

Внимание!

При появлении этих 2 критериев – высокого давления и белка в моче – ставится диагноз «умеренная преэклампсия». При добавлении следующих симптомов преэклампсия переходит в статус тяжелой.

  • Увеличение уровня креатинина (больше 120 млмоль/л);
  • Олигурия (недостаточное мочеиспускание) менее 500 мл/сут;
  • Неврологические проявления – головная боль, мушки перед глазами, головокружение, нарушение сознания).

В ряде случаев возможны нетипичные формы преэклампсии:

  1. Гестационная артериальная гипертензия (нет белка в моче);
  2. Гестационная протеинурия (нет артериальной гипертензии);
  3. Отеки, вызванные беременностью (водянка).

Водянка является самым распространенным симптомом во время беременности. Отеки могут располагаться на верхних и нижних конечностях, лице, животе.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Отеки при беременности

Женщина испытывает постоянную жажду, жалуется на вялость, быстро наступающую усталость. При этом артериальное давление и общий анализ мочи в норме. В 20-25% случаев это состояние может перейти в нефропатию.

Нефропатия проявляется отеками, протеинурией и гипертензией, но более цифры анализов еще не доходят до уровня умеренной преэклампсии.

Также возможны такие проявления на поздних сроках беременности, как:

  • Головная боль;
  • Нарушение зрения;
  • Тошнота, рвота;
  • Боль в правом подреберье или эпигастрии;
  • Тахикардия;
  • Уменьшение количества тромбоцитов менее 100 000;
  • Увеличение концентрации ферментов печени – АЛАТ, АСАТ в 2 раза;
  • Креатинин сыворотки более 1,2 мг/дл.

Внимание!

Самое опасное в преэклампсии – постоянно нарастающее течение и отсутствие точного маркера для ее определения. Более того, нормализация артериального давления, снижение белка в моче, ликвидация отеков и иллюзорное улучшение самочувствия не означает улучшения и выздоровления беременной!

Самым опасным осложнением преэклампсии является развитие эклампсии -возникновение у женщины с тяжелой преклампсией судорог всего тела с утратой сознания вплоть до коматозного состояния, которые не могут быть следствие других причин (например, эпилепсия, кровоизлияние в головной мозг).

Профилактические меры

Самое лучшее лечение этого осложнения – предотвратить его развитие еще на доклинической стадии:

  1. Обязательная постановка на учет в женской консультации и своевременные явки на прием;
  2. Выполнение всех рекомендаций врача и своевременная сдача всех необходимых анализов;
  3. Еженедельный контроль за прибавкой в весе;
  4. Контроль артериального давления, ведение дневника при хронической артериальной гипертензии и прием препаратов;
  5. Контроль за суточным диурезом и выпитой жидкостью;
  6. Определение активности плода;
  7. Соблюдение режима сна и бодрствования;
  8. Обеспечение физической нагрузки (прогулки 10 000 шагов в день, йога для беременных).

Распорядок дня и диета

Беременным как никому и как никогда важно соблюдать режим труда и отдыха, а также обеспечить нормальный баланс сна и бодрствования.

Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки, очень хорошо, если есть возможность послеобеденного сна.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Полноценный сон при беременности для избежания позднего токсикоза

Режим питания включает в себя ограничение в жирных сортах мяса, а также отказ от соленой, копченой, богатой специями пищей.

Помните, все, то Вы едите – поступает к ребенку через плаценту. При нарушении режима питания у малыша могут развиться впоследствии аллергические реакции на какие-либо продукты.

Контроль за набором веса

Беременным обязательно необходимо контролировать прибавку массы тела. Подсчеты производятся раз в неделю, при необходимости ведется дневник. Нормальными показателями прибавки в весе за всю беременность

  • при индексе массы тела менее 18кг/м*2 – 15-20кг,
  • при ИМТ 18 – 25 кг/м2 – 11 – 14кг,
  • при показателях 25 – 30 кг/м*2 – 8-10кг,
  • при ожирении 1 степени (ИМТ больше 30 кг/м*2) – не более 7кг.

Худеть во время беременность категорически запрещено и невозможно, за исключением первых 2 месяцев, когда появляется тошнота и отвращение к привычной пище.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Слежение за весом во время беременности для предотвращения токсикоза

  1. Именно поэтому к беременности нужно подходить запланированно!
  2. Во время прегравидарной подготовки женщина с избыточным весом или ожирением должна похудеть всего на 10% от своей исходной массы тела.
  3. То есть если она весит 100кг, ей нужно сбросить только 10, что не так сложно.

При этом мотивация иметь здорового ребенка является самым мощным мотиватором в преодолении весового порога, а организм скажет Вам отдельное «спасибо!».

Отслеживание активности плода

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Отслеживание активности плода

Контролировать шевеления плода на данный момент рекомендуют 2 способами:

  1. С 9.00 до 21.00 – в этот период необходимо периодически концентрироваться на связи с малышом и подсчитать его шевеления – если больше 15, все хорошо.
  2. «Считай до 10». Этот способ предполагает подсчет шевелений плода в течение часа: 10-15 шевелений считается нормальной активностью плода. Если за один час шевелений было меньше, возможно, малыш спит – попробуйте произвести оценку его активности через пару часов. Если больше – также нужно перепроверить активность малыша попозже, так как чрезмерное количество шевелений говорит о неудобном положении плода и его возможной гипоксии (нехватке кислорода), Поменяйте положение и оцените ситуацию еще раз.

Надо помнить, что подсчет шевелений плода является довольно субъективным методом, его адекватная польза наступает примерно с 20-22 недели беременности.

Заключение

Беременность для женщины – настоящее чудо, мир открывается новыми красками и эмоциями. Но не стоит забывать о контроле за своим состоянием и появлением новых жалоб и симптомов.

Своевременная постановка на учет и соблюдение рекомендаций ведущего Вашу беременность акушера-гинеколога обеспечит комфортное состояние на протяжении всей беременности.

Видео: Поздний токсикоз (гестоз), отёки

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/beremennost/pozdniy-toksikoz-pri-beremennosti/

Поздний токсикоз (гестоз, преэклампсия) при беременности: симптомы и лечение дома и в больнице

Поздний токсикоз, или гестоз беременных — это совокупность состояний, осложняющих течение беременности.

Развивается после 20 недели, характеризуется тремя основными симптомами — отёки, повышение артериального давления и появление белка в моче. Гестозы возникают у беременных женщин, имеющих различные нарушения здоровья.

Состояние требует госпитализации в гинекологический стационар для полного обследования и коррекции нарушений.

Понятия «поздний токсикоз» и «гестоз» равнозначны. Ранее гестозы и токсикозы обозначали одно и то же. В последнее время токсикозом называют только ранние осложнения беременности — тошнота и слюнотечение в первом триместре.

При гестозе же, в отличие от состояния на ранних сроках, тошнит далеко не всегда. Гестозом называют осложнения, возникающие с конца второго триместра или за несколько недель перед родами.

Гестоз — это собирательное понятие, оно включает несколько патологических состояний:

  • водянка, или отёчный синдром;
  • поражение почек различной тяжести (нефропатия);
  • преэклампсия — тяжёлое состояние, характеризующееся стойким повышением давления и нарушением кровообращения.

Следующее за преэклампсией состояние — эклампсия. Она в понятие гестоза уже не входит и является самостоятельным осложнением беременности.

Гинекологи выделяют чистый гестоз, когда он возникает у женщины с невыявленными фоновыми заболеваниями. Сочетанным же гестозом называют поздний токсикоз на фоне имеющихся экстрагенитальных заболеваний. Деление это условное, так как у абсолютно здоровых женщин гестоз не возникает. Если он развивается, значит, имеются фоновые заболевания, протекающие скрыто и поэтому не выявленные.

В основе позднего токсикоза лежит нарушение плацентарного кровотока, причём предпосылки к нему формируются еще в момент образования эмбриона.

Фоновые заболевания способствуют дальнейшему нарушению кровотока, изменению внутренней оболочки сосудов. Сначала поражаются сосуды плаценты и матки, затем вся кровеносная система. Повреждения приводят к повышенной проницаемости сосудов.

Читайте также:  Назонекс при беременности на первом триместре

Жидкая часть крови выходит в ткани, из-за чего развиваются отёки. Ухудшается питание всех органов.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Поздний токсикоз протекает значительно тяжелее раннего

Поздний токсикоз встречается лишь у 16% женщин — имеющих те или иные отклонения в состоянии здоровья. Критериями для определения групп риска являются следующие заболевания и состояния:

  • возраст младше 18 или старше 30;
  • многоплодная беременность;
  • наличие профессиональных вредностей — работа с химическими веществами, стоячая работа, душные помещения, пыль, шум;
  • ранние и поздние токсикозы при предыдущих беременностях;
  • анемия;
  • экстрагенитальные заболевания — пороки сердца, гипертония, бронхиальная астма, гломерулонефрит;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • ожирение;
  • резус-конфликт.

Чем больше факторов, тем выше риск развития гестоза.

Тошнота, рвота, головная боль и другие признаки

Поздний токсикоз проявляется тремя состояниями, которые могут возникать изолированно на протяжении всего периода гестоза, либо переходить одно в другое.

Таблица: симптомы водянки беременных, нефропатиии и преэклампсии

Преэклампсия в любой момент может перейти в состояние эклампсии. Провоцирующими факторами могут быть яркий свет, громкий звук, резкий запах. Эклампсия проявляется болями в животе, судорогами, резкой головной болью. Состояние крайне тяжёлое, требуется экстренная госпитализация в отделение реанимации.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Поздний токсикоз характеризуется тремя симптомами

Водянка беременных протекает с благоприятным прогнозом. Осложнения нефропатии и преэклампсии:

  • сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
  • отёк лёгких — тяжёлое состояние, способное привести к смерти от нарушения дыхания;
  • отслойка плаценты;
  • плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода, преждевременным родам;
  • HELLP-синдром — осложнение, характеризующееся повреждением печени вплоть до её разрушения, кровоизлияниями в головной мозг.

Тяжёлые гестозы представляют угрозу для жизни женщины, поэтому являются показанием к экстренному кесареву сечению.

Диагностика

Заподозрить начало позднего токсикоза можно ещё до развития симптоматики — при условии, что женщина регулярно проходит обследование. Предполагаемые лабораторные признаки:

  • уровень тромбоцитов менее 150х109/литр;
  • в коагулограмме — уменьшение времени свёртывания крови, измеряется в минутах, в норме составляет 2–3 минуты;
  • снижение уровня лимфоцитов менее 45%;
  • при допплерографии плаценты — нарушение кровотока.

При наличии явной симптоматики диагностика позднего гестоза не представляет трудностей. Чтобы определить степень отёчного синдрома, нужно еженедельно измерять массу тела и контролировать объём выделяемой мочи:

  • Контроль выделяемой мочи заключается в подсчёте количества выпитой жидкости, исключая жидкую пищу, и выделенной мочи. В норме эти показатели должны совпадать.
  • Артериальное давление измеряют ежедневно утром, днём и вечером, на обеих руках. О стойкой гипертензии говорят, если давление превышает норму хотя бы раз в день и регистрируется ежедневно на протяжении двух недель.

Стойкое высокое давление — показание для срочного обращения к врачу, вызова скорой. Оно сопровождается головной болью, мельканием мушек перед глазами.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Давление измеряют ежедневно утром, днём и вечером

Как можно бороться с поздним токсикозом

В доклиническую стадию позднего токсикоза рекомендуется соблюдать охранительный режим. Днём женщина должна отдыхать в кровати не менее 2 часов. Назначается специальная диета, разработанная с учётом суточного диуреза и еженедельной прибавки массы тела.

В питании ограничивают употребление соли, повышают количество белка. Рацион должен складываться из:

  • нежирного мяса;
  • морской рыбы;
  • овощей и фруктов;
  • круп;
  • молочных продуктов.

Следует ограничить употребление сладостей, газированных напитков, выпечки. Если прибавка массы тела более 400 грамм за неделю, рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день — 200 г мяса, 200 г творога, 600 г яблок и 200 мл кефира или воды.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Диета при гестозе составляется с учётом прибавки массы тела и объёма диуреза

Витамины

Витаминные препараты назначают с целью улучшения обмена веществ, повышения сосудистого тонуса, снижения проницаемости сосудистой стенки. Используют аскорбиновую кислоту, рутин, и витамин Е. Всем женщинам рекомендован приём фолиевой кислоты в дозе 400 мг в сутки. Комплексные поливитамины для беременных не обладают особыми преимуществами. Их обычно рекомендуют на ранних сроках.

Лекарственные препараты

Цель медикаментозной терапии — нормализовать функцию нервной системы. При лёгкой форме позднего токсикоза назначают таблетки валерианы согласно инструкции по применению.

Беременным с постоянной бессоницей назначают диазепам — по таблетке на ночь.

При выраженной симптоматике рекомендовано комплексное медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровотока, артериального давления, работы почек. Используют следующие препараты:

  • магния сульфат 25%-ный раствор, обладающий гипотензивным и сосудорасширяющим действием, назначают внутривенно капельно — показан при высоком давлении для быстрой его нормализации;
  • препаратом выбора для снижения артериального давления является клонидин, рекомендованный национальным руководством по акушерству, назначают в таблетках, принимают постоянно;
  • при наличии аритмии используют метопролол или нифедипин;
  • для нормализации свёртываемости крови применяют пентоксифиллин, гепарин, лечение проводят под контролем коагулограммы;
  • для уменьшения риска внутриутробной гипоксии плода используют антиоксиданты — актовегин, глутаминовую и аскорбиновую кислота, витамин Е.

При тяжёлом течении токсикоза рекомендована инфузионная терапия (капельницы), направленная на очищение организма от токсинов.

Внутривенно вводят физиологический раствор или реополиглюкин, состоящий из раствора натрия хлорида, глюкозы. Подбор лекарственной терапии осуществляет врач, исходя из результатов анализов, сопутствующей патологии.

Лечение преэклампсии осуществляется в палате интенсивной терапии или отделении реанимации.

Какие травы от отёков можно обсудить с врачом в третьем триместре

Народные средства используют при лёгкой форме токсикоза. Они помогают мягко нормализовать артериальное давление, улучшить выделение мочи и уменьшить отёчность. Используют клюквенный и брусничный морс, настой шиповника, чай из листьев брусники.

Перед сном рекомендовано принимать отвар липового цвета. Антиоксидантным действием обладают абрикосы и сливы — в сезон их следует употреблять в пищу ежедневно. Любые народные средства не могут быть самостоятельным лечением. Они используются только как дополнение, должны быть согласованы с врачом.

Показания для срочного обращения к врачу

Женщина должна внимательно следить за своим состоянием и знать, какие признаки являются поводом для внепланового обращения к гинекологу:

  • ухудшение аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • прибавка массы тела более 400 грамм за неделю;
  • отёки на лице и конечностях — об отёчности может говорить сильное сдавление пальца кольцом.

При обнаружении этих симптомов не стоит ожидать, когда они исчезнут самостоятельно. Нужно незамедлительно обращаться к гинекологу для прохождения обследования.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Женщина должна знать, когда следует обратиться к гинекологу

Показания к госпитализации вплоть до срока родов

Лёгкую форму водянки лечат амбулаторно или в дневном стационаре. Нефропатия и преэклампсия — показание к обязательной госпитализации в отделение патологии беременности.

Показания к госпитализации определяет врач на основании симптомов и данных обследования.

Даже если женщина чувствует себя удовлетворительно, но в анализах имеются значительные отклонения — госпитализация нужна.

Отличия поздних токсикозов при первой и повторных беременностях

Значительных различий в течении поздних токсикозов во время первой и второй беременности нет. Начинаются они в одно и то же время, с 20–22 недели.

Иногда поздний токсикоз при повторной беременности протекает легче — если он изначально был связан с экстрагенитальной патологией, которую после родов подкорректировали.

Если же он был связан с резус-конфликтом, или возрастом беременной — повторный токсикоз протекает тяжелее.

Особенности ведения беременности при позднем токсикозе

Тщательное наблюдение устанавлиается за всеми женщинами из группы риска. При обнаружении изменений в анализах крови и мочи гинеколог еженедельно контролирует прибавку массы тела, диурез беременной.

Если после двухнедельного приёма лекарственных препаратов состояние не улучшается, развиваются отёки, женщину освобождают от работы. Гинеколог обучает женщину самостоятельно измерять давление, суточный диурез, отслеживать шевеления плода. Беременная посещает гинеколога каждые три дня.

Отсутствие эффекта от лечения, прогрессирование симптоматики — показание для госпитализации.

Профилактика

Главный метод профилактики поздних токсикозов — своевременная постановка на учёт в женскую консультацию. Медикаментозной профилактики позднего токсикоза нет.

Профилактику немедикаментозными методами нужно начинать с первого месяца беременности.

Поэтому так важно своевременно выявлять женщин с повышенным риском развития гестоза, а для этого и нужна ранняя постановка на учёт.

Женщинам из групп риска рекомендуют дневной отдых в постели не менее 1,5 часов, соблюдение режима дня, полноценный ночной сон не менее 8 часов.

Рекомендуется перевести женщину на более лёгкий труд, а если это невозможно — выдать больничный лист при выявлении белка в моче, стойкого высокого давления.

Питание должно быть обогащено овощами и фруктами, количество выпиваемой жидкости ограничивается 1,5 литрами в сутки.

Видео: симптомы и профилактика позднего токсикоза

Поздний токсикоз, или гестоз — это состояние, осложняющее течение беременности с конца второго триместра. Частота его невелика и составляет около 16% всех беременностей.

Однако тяжесть проявлений заставляет акушеров-гинекологов внимательно наблюдать за женщинами из групп риска.

При появлении признаков развития гестоза беременную направляют на госпитализацию в гинекологическое отделение.

Источник: https://melkie.net/vospitanie-detej/pozdniy-toksikoz-pri-beremennosti.html

Чем опасен поздний токсикоз при беременности

17.11.2017

Каждая беременная женщина не понаслышке знает, что токсикоз — это неприятное состояние организма. Оно сопровождается рвотными позывами, тошнотой. Возникает из-за отравления организма вредными веществами и токсинами.

В принципе, токсикоз при беременности ни так опасен, если он мучает женщину на раннем сроке вынашивания плода. Приступы тошноты и рвоты на последнем или в середине второго триместра беременности опасны как для здоровья и жизни матери, так и ее будущего ребенка.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Что такое поздний токсикоз

Поздний токсикоз при беременности также носит название гестоз. Его симптомы могут быть довольно размытыми, поэтому диагностировать начальную стадию бывает сложновато.

Гестоз развивается примерно у одной из десяти женщин. Его опасность заключается в том, что он сопровождается нарушениями всего организма и нередко приводит к тяжелым последствиям, срочным родам, а порой и к смертельному исходу.

Пациентку с первыми признаки токсикоза в третьем триместре беременности экстренно госпитализируют в больницу. Там она находится под наблюдением врача. В острых случаях роды ускоряют и переводят мать с недоношенным ребенком в соответствующее отделение.

Осложнения гестационного периода развиваются как во время вынашивания ребенка, в момент родов, так и сразу после них.

Симптомы гестоза

Поздний токсикоз имеет три основных симптома:

  1. Отекшее тело;
  2. Повышенное артериальное давление;
  3. В моче присутствует белок.

Первый признак гестоза — отеки. Они первые сообщают о проблеме. Но бывает и такое, что кроме них патологию ничто не выражает. Тогда степень позднего токсикоза определяют по выраженности этих отеков:

  • появились отеки на руках и ногах;
  • отекли конечности, а также область живота;
  • отеки добрались до шеи, охватили лицо.

На втором этапе необходимо беременной померить давление. Если оно на 20 % выше того показателя, что был до беременности, возможно диагностирование позднего токсикоза.

Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, делается анализ мочи. Нормой показателя белка считается 0, если он присутствует, диагноз полностью подтвержден.

Читайте также:  Можно ли красить волосы в 1 триместре беременности

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Возможные причины

Поздний токсикоз беременных — плохо изученная патология, а потому указать определенно, какие причины носит тошнота при беременности, практически невозможно. Есть лишь очевидные факторы, провоцирующие патологию. К ним относятся:

  • иммунные расстройства;
  • аллергия;
  • отравление пагубными препаратами — никотин, алкоголь, наркотики;
  • эндокринные заболевания;
  • проблемы с почками;
  • избыточный вес;
  • нервная окружающая среда;
  • сбои работы сердца;
  • слабая способность беременной к адаптации.

Наиболее часто токсикоз на поздних сроках проявляется у женщин:

  • с первой беременностью;
  • с недоразвитыми половыми органами;
  • с наличием заболеваний хронических инфекционных;
  • прерывавших беременность;
  • страдавших токсикозом ранее;
  • возрастом до 18 и позже 35 лет;
  • с симптомом хронической усталости;
  • с многоплодной беременностью.

Чем опасен поздний токсикоз

Токсикоз на поздних сроках беременности представляет серьезную опасность и будущему ребенку, и самой беременной. Для последней наличие рвоты и тошноты в 3 триместре может иметь следующие последствия:

  • рождение ребенка раньше срока;
  • обезвоживание организма;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • формирование тромбов;
  • нарушение циркуляции в головном мозге;
  • спазм сосудов головного мозга;
  • сбой работы некоторых органов.

Жизни ребенка также грозит опасность. Ведь гестоз провоцирует:

  • замедление внутриутробного развития и задержку роста плода;
  • слабоумие ребенка;
  • чрезмерно маленький вес плода;
  • нехватка кислорода;
  • преждевременное отслоение плаценты ведет к смерти малыша.

Разумеется, доводить болезнь до крайности категорически не рекомендуется. Если по каким-то причинам у беременной не смогли диагностировать заболевание и оно протекает без лечения, ей самой следует тщательно оценивать свое состояние. При наличии следующих симптомов необходимо экстренно обратиться к врачу:

  1. Лихорадит, знобит или появляется одышка.
  2. Мучают головные и височные боли.
  3. Беременную тошнит.
  4. Постоянно клонит в сон или наоборот она чрезмерно активна.
  5. Тревожит кашель, осиплость голоса, заложенный носа, ухудшение слуха, затруднение речи.

Игнорирование этих симптомов токсикоза в третьем триместре беременности поспособствует кровоизлиянию и отеку головного мозга. А это чревато летальным исходом.

Своевременная диагностика

Просто так, навскидку определить, действительно ли у беременной женщины поздний токсикоз, практически невозможно. Это могут исключительно врачи с многолетним опытом и то не всегда. Именно поэтому тщательная диагностика гестоза подразумевает:

  1. Учет жалоб беременной.
  2. Лабораторные исследования.
  3. Амнестические данные.

Для полного установления проблемы необходимы исследования:

  • состояние глазного дна;
  • динамика изменения веса беременной;
  • замеры артериального давления;
  • определить соотношение выделяемой мочи и потребляемой пациенткой жидкости;
  • общий и биохимический показатель крови, а также уровень свертываемости;
  • общий анализ мочи.

Также пациентке необходимо пройти допплерографию и УЗИ.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Наблюдение

Пациентке, которую тошнит на поздних сроках беременности, для облегчения общего состояния и предотвращения последствий гестоза необходимо:

  • больше отдыхать;
  • кушать много овощей, фруктов, употреблять любую полезную жидкость;
  • сбалансированный рацион, в котором преобладают белковая пища и уменьшена углеводная;
  • общение с психологом, возможно даже с приемом успокоительных, допустимых при беременности;
  • полное устранение нервных ситуаций, громких шумов;
  • хороший сон;
  • спокойный отдых.

Лечение

Основные принципы лечения гестоза заключаются в:

  • госпитализации в отделение патологии беременности;
  • соблюдении спокойного режима;
  • приеме соответствующих лекарств;
  • устранении сбоев работы важных органов;
  • быстром, но главное, бережном рождении ребенка.

При лечении гестоза все мероприятия направлены на нормализацию водно-солевого обмена, показателей артериального давления, состояния стенок сосудов, обменных процессов, циркуляции, вязкости, свертываемости крови, а также деятельности центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика подразумевает предотвращение развития позднего токсикоза у беременных. Чтобы этого добиться, беременной нужно:

  • правильная организация питания, отдыха, физической активности;
  • пребывание на свежем воздухе;
  • небольшое потребление соли и жидкости;
  • наблюдение всего течения беременности у врача;
  • контроль артериального давления, показателей мочи, веса.

Профилактику медикаментами назначает врач. Самолечение недопустимо, иначе есть риск не только родить больного ребенка, но и потерять его вовсе.

Итак, поздний токсикоз, причины которого интоксикация, а также вредные вещества, что выделяет организм беременной женщины, не стоит недооценивать и воспринимать несерьезно. Если эту патологию не лечить, она вполне может привести к неприятным, тяжелым последствиям. Начиная от сложных и скоропостижных родов и заканчивая летальным исходом для обоих участников процесса: матери и ее малыша.

Именно поэтому при обнаружении токсикоза на позднем сроке или только лишь подозрении на него, беременной разумнее всего обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Чем опасен поздний токсикоз при беременности Ссылка на основную публикацию Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Источник: https://TopGinekolog.ru/beremennost/pozdnij-toksikoz

Особенности позднего токсикоза при беременности

Поздний токсикоз при беременности, который ещё называют гестозом – тревожный сигнал. Он свидетельствует о проблемах вынашивания ребёнка и является поводом для немедленного обращения к врачу.

Считается, что приступы тошноты в период вынашивания малыша не являются патологией. Это чаще всего верно, если речь идёт о начале беременности, и отсутствуют другие тревожные симптомы. Но в третьем триместре, когда малыш практически полностью сформировался, появление таких сигналов не является нормой.

Начало позднего токсикоза

Гестозы, как правило, появляются с 28 недели и продолжаются до начала родовой деятельности. От позднего токсикоза страдают около 20% беременных. Чтобы понять, относитесь вы к их числу или нет, следует знать, какие симптомы сопровождают данное состояние.

  • Отёки – это основной признак позднего токсикоза. Женщина постоянно ощущает чувство жажды, но при этом количество выпитой жидкости значительно больше выделенной. Это лёгкая форма гестоза, требующая определённой диеты и изменения образа жизни.
  • Повышение давления – опасный симптом, который сопровождает поздний токсикоз беременных. Чтобы вовремя диагностировать регулярное повышение артериального давления, необходимо измерять его ежедневно утром и вечером, фиксируя показатели. С результатами нужно знакомить гинеколога при каждом плановом визите.

Начало гестоза характеризуется этими двумя признаками. Но если вовремя не предпринять необходимые меры, состояние будет ухудшаться, представляя риск для будущего малыша.

Развитие позднего токсикоза

Следующий этап гестоза при отсутствии квалифицированного лечения – нефропатия. Она характеризуется сильной отёчностью, повышением давления и увеличением концентрации белка в моче. При этом следует учитывать, что токсикоз на поздних сроках беременности может развиваться без сопровождения всех симптомов.

Например, отёки могут быть совсем небольшими. Таким образом, самый верный способ вовремя определить начало гестоза – регулярное измерение давления. По мнению врачей, уже при отметке 135/85 можно подозревать поздний токсикоз и назначать дополнительные анализы.

Именно поэтому ежедневное измерение давления и фиксация результатов – необходимая мера для своевременной диагностики гестоза.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Последняя, самая опасная стадия позднего токсикоза – преэклампсия, а также эклампсия.  В первом случае наблюдается резкое повышение давления, нарушение водно-солевого баланса, проблемы в функционировании сердечно-сосудистой системы и печени, мигрени, ухудшение зрения.

При подозрении на преэклампсию нужно как можно скорее обеспечить стационарное лечение, чтобы избежать эклампсии, которая является самой опасной стадией. Она вызывает продолжительные и частые судороги, доходящие до потери сознания. Важно учитывать, что она может закончиться летально как для матери, так и для будущего ребёнка.

Опасность осложнений

Гестоз на любой стадии может стать причиной возникновения множества проблем в функционировании организма. В первую очередь, это значительное ослабление сердечной мышцы. Это ведёт к уменьшению кровоснабжения тканей и их дальнейшему отмиранию. Плохое кровообращение больше всего отражается на таких органах, как печень, почки, мозг.

Также страдают плацентарные сосуды, которые начинают переносить меньше питательных веществ и кислорода от мамы к малышу. Из-за этого возникает риск кислородного голодания и развития всевозможных патологий.

Другие опасности, причиной которых может стать поздний токсикоз:

  • отёк легких;
  • разрушение клеток печени;
  • сердечная недостаточность.

Таким образом, если токсикоз в начале беременности приносит лишь дискомфорт, то в третьем триместре он может стать причиной крайне серьёзных заболеваний.

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение

Меры профилактики

К сожалению, нет мер, которые полностью предотвратят появление гестоза. Но можно уменьшить риск его развития и свести к минимуму опасность возникновения патологий, соблюдая определённые требования.

  • Сбалансированное питание. К третьему триместру (если это не сделано раньше!) обязательно надо исключить из своего рациона копчёные и консервированные блюда, пряное, солёное, а также шоколад. Употребление жареной пищи должно быть сведено к минимуму, гораздо лучше пользоваться духовкой либо готовить на пару. Также нужно контролировать объём жидкости, которая выпита и выведена. При этом нужно принимать во внимание супы, чай, компоты, а также овощи и фрукты с высоким содержанием воды.
  • Соблюдение режима. Это очень важная часть профилактических мер. Необходимо, чтобы ночной сон был не короче 8 часов, также старайтесь в течение дня устроить себе часовой отдых. Важно как можно больше находиться на свежем воздухе, полезно совершать прогулки неспешным шагом. Постарайтесь уменьшить нагрузки эмоционального плана.
  • Контроль веса. Для этого нужно проводить взвешивание не реже 1 раза в неделю и фиксировать результаты. Ведение такого отчёта позволит обнаружить начало позднего токсикоза в самом начале, что увеличивает шансы на его успешное лечение. В норме вес должен увеличиваться на 350-400 г в неделю. Если процесс идёт быстрее, необходимо пройти дополнительное обследование и исключить развитие отёков внутренних тканей.
  • Наблюдение за активностью плода. Это достаточно информативный показатель, который позволит обнаружить наличие проблем на начальной стадии. В норме шевеления плода начинают ощущаться с 25-26 недели. После того, как будет зафиксировано среднее количество движений, можно начинать ежедневный контроль. Считать их надо в утреннее и вечернее время каждый день, записывая результаты. Так как активность ребёнка зависит от состояния матери, появление позднего токсикоза приведёт к изменению числа толчков.

Развитие позднего токсикоза при беременности является тревожным сигналом, который требует срочных мер. Ваше внимательное отношение к своему состоянию и своевременное посещение врача позволит избежать неприятных последствий гестоза.

Источник: https://legkopolezno.ru/zozh/beremennost-i-rody/pozdnij-toksikoz/

Гестоз при беременности: лечение, причины, признаки, симптомы

Поздний токсикоз при беременности: причины, лечение
Гестоз – это опасное заболевание, которое, в некоторых случаях, сопровождает беременную женщину на последних месяцах беременности. Поздний токсикоз (второе название болезни) представляет опасность как для матери, так и для плода. Гестоз при беременности отличается от раннего токсикоза тем, что в обязательном порядке требует незамедлительной медицинской помощи.

Что такое гестоз

Гестоз – это осложнение протекания беременности на поздних сроках, которое также имеет второе название «поздний токсикоз». Гестоз у беременных способствует ухудшению работы почек, сосудов и головного мозга будущей роженицы. Наиболее яркими проявлениями гестоза чаще всего являются отеки, судороги, повышенное артериальное давление (гипертония).

Поскольку сама по себе гипертония не всегда может проявлять себя яркими признаками, то особое внимание будущей маме стоит уделить постоянным головным болям, даже незначительной потере зрения, тошноте и отекам. Чаще всего именно отеки являются основными предвестниками нарушений в работе почек.

Читайте также:  Чем сбить температуру при беременности: лекарства

 Головная боль при беременности. Болит голова? Вам сюда

Особо опасен гестоз при беременности отслойкой плаценты, задержкой внутриутробного развития плода и даже его гибелью.

У первородящих женщин, начиная с 34 недели, гестоз обнаруживается в 90% случаев чаще, нежели у беременных вторым малышом. Гестоз, который начал развиваться непосредственно перед родами, имеет более положительные прогнозы.

Основное отличие раннего и позднего токсикоза состоит в том, что на первоначальных сроках тошнота, головокружение, отсутствие аппетита и т.п. считаются некоей нормой ответной реакции организма на присутствие новой жизни.

При этом, поздний токсикоз при беременности в обязательном порядке следует пристально наблюдать и лечить.

К сожалению, в критических случаях (наличие угрозы для жизни плода) прибегают к экстренному кесареву сечению либо стимуляции естественных, но досрочных родов.

Как развивается поздний токсикоз?

Гестоз, или поздний токсикоз при беременности,регистрируется примерно у 30% будущих мам. Как правило, он диагностируется в третьем триместре беременности. Врачи до сих пор не выяснили механизмы развития позднего токсикоза: в его возникновении задействован целый ряд факторов, важнейшим из которых является генетическая предрасположенность.

В 20-30% случаев гестоз возникает на фоне благополучной беременности при отсутствии у женщин каких-либо заболеваний. Однако чаще поздний токсикоз при беременности появляется на фоне хронического заболевания, например, гипертонии, почечной недостаточности, сахарного диабета и т. д.

Тошнота и токсикоз при беременности. Когда начинается токсикоз

Главную роль в развитии гестоза играет плацента. Если матка плохо снабжается кровью, запускаются биологические механизмы подъема давления.

Одновременно сосуды женщины сильно сужаются, в результате чего важные органы, например, головной мозг и печень, получают меньше крови и кислорода.

Ткани отекают, кровь густеет, начинают образовываться тромбы, что может спровоцировать закупорку крупных сосудов и смерть.

Причины гестоза при беременности

Среди врачей, изучающих вопрос гестоза, нет единого мнения и ответа на то, что же вызывает появление данного заболевания. Поэтому чаще всего при постановке диагноза беременной женщине озвучивают несколько возможных вариантов:

  1. Кортико-висцеральный. Данная версия указывает на связь «неполадок» кровеносной системы женщины со сбоями в работе коры и подкорки головного мозга, которые развиваются на фоне адаптации организма к беременности.
  2. Гормональный. Плохая работа надпочечников, вследствие которой вырабатывается недостаточное количество эстрогенов. Эта же теория допускает плацентарную недостаточность гормонального типа.
  3. Иммуногенетический. Раскрывает взгляд на гестоз при беременности со стороны неадекватной, отторгающей реакции организма на присутствие в кровеносной и иммунной системе «инородных» белков плода. Другие приверженцы подобной теории пошли несколько дальше. Их вариант развития подобного заболевания обусловлен недостаточной ответной реакцией организма на наличие в сосудах беременной «чужих» антигенов. Следствием подобного является недостаточная выработка собственных антител и, как результат, присутствие неполных связообразующих комплексов в системе.
  4. Наследственный. Зависимость наследственной цепочки, обусловленной передачей из поколения в поколение заболевания гестозом. Понимание этой теории позволяет беременной женщине изначально проводить профилактические мероприятия и, как следствие, легче переносить болезнь.

Несмотря на то, что теории возникновения гестоза среди специалистов разнятся, они сходятся в едином мнении насчет факторов риска.

Гестоз при беременности чаще диагностируется при наличие дополнительных болезнях или осложнениях во время вынашивания малыша:

  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • склонность к аллергиям;
  • нестабильность в работе сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек и печени.

Фото гестоза при беременности

Группа риска

Некоторые женщины больше подвержены гестозу, чем другие. Если вы входите в группу риска, вам нужно проявлять особое внимание к своему состоянию и не допустить гестоз при беременности.

В группу риска входят:

  1. Первородящие женщины. Если вы ждете второго малыша и первая беременность протекала без осложнений, у вас имеется меньше шансов на появление позднего токсикоза.
  2. Ожидающие рождения двойняшек.
  3. Социально незащищенные женщины, не имеющие возможности получать качественное питание.
  4. Будущие мамы, у которых имеется анатомический половой инфантилизм.
  5. Забеременевшие после 35 лет.
  6. Страдающие различными хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом, ожирением или гипертонией.
  7. Женщины, у которых имеются половые инфекции.

Формы и симптомы гестоза при беременности

В зависимости от формы проявления гестоза и его симптоматики выделяют несколько основных видов, являющихся одновременно его стадиями:

  • Водянка беременных. Ранняя стадия гестоза, на которой у женщины появляются отеки конечностей. Наличие отеков еще не является абсолютным показателем развития позднего токсикоза: поставить точный диагноз может только врач. Поэтому если вы отметили, что у вас отекли руки и ноги, срочно обратитесь за медицинской помощью;
  • Нефропатия или нарушение работы почек. Главный признак –  повышение давления;
  • Преэклампсия. На данной стадии отеки и нефропатия сочетаются с появлением белка в моче. В норме белок в моче должен отсутствовать: его наличие говорит о нарушении работы почек. Беременная женщина должна регулярно сдавать мочу перед каждым посещением поликлиники. Однако, если вы заметили, что моча стала густой и слишком темной, желательно не ждать назначенной даты, а посетить специалиста сразу же. Также при преэклампсии возникают проблемы с кровоснабжением головного мозга: у женщины начинает сильно болеть голова, падает зрение, возможно даже помутнение рассудка;
  • Эклампсия. Самая тяжелая форма позднего токсикоза. Характеризуется появлением судорог, отказом многих систем органов, иногда из-за сгущения крови происходят инсульты. При эклампсии велик риск отслойки плаценты, преждевременных родов и смерти плода.

 Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках: симптомы, лечение

Гестоз при беременности может приводить к гипоксии плода и стать причиной задержки внутриутробного развития. До трети детей, родившихся от женщин, у которых был поздний токсикоз при беременности, имеют пониженную массу тела. Они могут иметь отклонения умственного и физического развития, достаточно часто болеют. При эклампсии врачам приходится прибегать к срочному родоразрешению или даже прерывать беременность.

 Гипоксия плода: признаки, симптомы, последствия, лечение

Диагностика гестоза

При подозрении на поздний токсикоз при беременности, женщине требуется сдать следующие анализы:

  1. анализ мочи. Необходимо определить, есть ли в моче белок, бактерии и лейкоциты. Благодаря анализу врач может поставить дифференциальный диагноз между поздним токсикозом и патологиями почек;
  2. анализ крови. Требуется выяснить уровень гемоглобина, гематокрит (то есть сгущение крови), уровень тромбоцитов и ряд других параметров. При тяжелой форме заболевания в крови выявляются ферменты печени, что свидетельствует о поражении данного органа;
  3. ультразвуковое исследование плода и матки. Дает возможность определить состояние малыша и матки;
  4. допплерометрия. Диагностика кровотока в сосудах, снабжающих кровью матку, позволяет врачам оценить состояния женщины;
  5. КТГ. Во время этого теста врачи выявляют, испытывает ли ребенок кислородное голодание, а также оценивают подвижность плода и работу его сердечно-сосудистой системы.

Поставить диагноз «гестоз при беременности» может только врач. Если вы заметили проявления гестоза, немедленно обращайтесь в больницу или вызывайте скорую помочь. Поздний токсикоз при беременности может развиваться достаточно быстро, и чем раньше начать лечение, тем меньше будет угроза для будущей матери и ребенка.

Лечение гестоза при беременности

Гестоз у беременных в легкой форме можно лечить в амбулаторных условиях, более тяжелые требуют госпитализации.

При подозрении на гестоз при беременности требуется контролировать накопление жидкости в организме беременной. Кроме того, необходимо отслеживать динамику прироста массы тела. Будущая мама после 28 недели беременности должна прибавлять не более 500 граммов в неделю: если прибавка превышает этот уровень, не исключен гестоз. При гестозе в обязательном порядке назначается диета, богатая белковой пищей и витаминами. Показаны легкие успокоительные препараты, а также средства, позволяющие снизить артериальное давление.

Лучшие витамины для беременных. Какие витамины лучше пить?

Лечение гестоза при беременности включает следующий комплекс процедур:

  • домашний постельный режим. В легких случаях разрешены небольшие перемещения неподалеку от жилья;
  • полный покой нервной системы;
  • полноценное питание, обогащенное витаминными комплексами;
  • физиотерапию успокоительного характера;
  • лечение медицинскими препаратами, направленное на нормализацию работы всех систем организма беременной. Отдельные медикаменты выписываются для поддержания работы дыхательной системы плода, страдающего от гипоксии.

После прохождения полного курса лечения, не давшего положительной динамики, либо при внезапном ухудшении состояния беременной (плода) показано экстренное родоразрешение. Подобные ситуации угрожают жизни и женщины, и недоношенного малыша.

Гестоз при беременности зачастую проходит без осложнений. Особенно это касается легких форм заболевания, которые характеризуются небольшой отечностью рук и ног. Такие признаки не являются медицинскими показателями для госпитализации. Тяжелые формы лечат в стационаре под наблюдением специалистов во избежание осложнений.

Профилактические мероприятия

Предотвратить появление заболевания может практически каждая женщина, следуя простым правилам:

  1. Ограничить количество соленой пищи и жидкости, поступающей в организм. Соль задерживает вывод воды, тем самым приводя к отекам. Начиная с 25-26 недели беременности объем выпиваемой жидкости также следует контролировать. В суточный рацион следует вводить не более 1,5 литра, включая морс, чай, суп и т.д.
  2. Ежедневный активный образ жизни – главный враг, которого боится гестоз при беременности. Пешие прогулки изо дня в день способствуют активному сокращению мышц ног, тем самым не позволяя крови застаиваться и накапливаться в венах и сосудах. Врачи рекомендуют со второго триместра уделять время гимнастике, плаванию и йоге для предотвращения образования тромбов и отеков на поздних сроках.
  3. Спокойствие и умиротворение. В коре головного мозга происходит координация практически всех процессов, связанных с беременностью. Потому любая стрессовая ситуация автоматически формирует очаг возбуждения, тем самым притупляя ответственность за координацию благополучно протекающей беременности.
  4. Наблюдение у узкопрофильных специалистов обязательны для беременных женщин, которые имеют хронические заболевания. Все девять месяцев гипертоники и пациенты с больными почками должны оберегать себя от проявлений гестоза.
  5. Соблюдение рекомендаций гинеколога – неотъемлемая часть протекания беременности, а вовремя сданные анализы – залог заблаговременно выявленного заболевания.

Последствия гестоза для ребенка

К сожалению, все болезни, которые приходится пережить беременной, не самым лучшим образом сказываются на ребенке. Гестоз не исключение.

Поскольку в результате заболевания количество поступающей к плаценте крови значительно уменьшается, то плод начинает недополучать кислород и питательные вещества. Это приводит к развитию гипоксии, которая отрицательно сказывается на развитии ребенка.

Также нарушается работа почек, что влияет на худший вывод жидкости из организма женщины. Накапливаясь, продукты жизнедеятельности матери инфицируют организм матери и плода.

Следует отметить, что гестоз при беременности в обязательном порядке нужно лечить, не давая ему прогрессировать, поскольку болезнь уйдет полностью только после родоразрешения.

Беременность — очень ответственное время. Важно внимательно следить за своим состоянием и вовремя обращаться к специалистам в случае появления каких-либо тревожных симптомов. Выполняйте все рекомендации врача и вы сможете быстро и успешно справиться с поздним токсикозом!

Гестоз у беременных — Видео:

Источник: http://babyrebenok.ru/gestoz-pri-beremennosti-lechim-pozdnij-toksikoz

Ссылка на основную публикацию