Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Коагулограмма при беременности – один из важных лабораторных анализов, который назначают в плановом порядке всем женщинам в положении. Коагулограмма (гемостазиограмма) – характеризует состояние свертывающей системы организма. При нарушении гемостаза при беременности возможны патологии развития плода, преждевременная отслойка плаценты, осложнения в послеродовом периоде.

Показания к анализу у беременных, виды гемостазиограмм

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

При беременности коагулограмму сдают 3 раза: после постановки на учет, на 22-24-й недели, на 30-35-й неделе. Показания для дополнительной сдачи анализа:

  • бесплодие до настоящей беременности;
  • выкидыши в анамнезе;
  • задержка развития плода;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гестоз;
  • резус-конфликт между матерью и плодом;
  • многоплодная беременность;
  • длительный прием противосвертывающих препаратов;
  • кровоточивость десен;
  • частые носовые кровотечения;
  • заболевания печени;
  • расширение вен;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • курение, прием алкоголя;
  • появление гематом, синяков на теле без видимых причин или после незначительных ударов;
  • отклонение от нормы показателей коагулограммы при плановой сдаче анализа.

Гемостазиограмма бывает 2 видов: простая, развернутая. В первой определяют тромбоциты, протромбин, MHO, тромбиновое время, фибриноген. При развернутой коагулограмме исследуют антитромбин, D-димер, волчаночный антикоагулянт.

Подготовка к гемостазиограмме, показатели нормы

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Что получить точные результаты исследования врачи рекомендуют придерживаться определенных правил:

  • сдавать кровь натощак;
  • в день сдачи не курить;
  • последний прием пищи за 7 часов до процедуры;
  • в день сдачи не пить сладкие напитки, разрешено пить только чистую воду без газа.

Физическая нагрузка, стресс перед сдачей анализа также может привести к ложному результату.

Некоторые показатели могут отличаться в зависимости от срока беременности, так как по мере подготовки организма к родам, изменяется и свертывающая система. В таблице указана норма показателей коагулограммы при беременности по триместрам.

Показатель Норма при беременности
I триместр II триместр III триместр
Фибриноген 2-4 г/л 3-5 г/л  5.5-6 г/л
Тромбиновое время 18-26 сек
АЧТВ 17-21 сек
Волчаночный антикоагулянт отсутствует
D-димер 740 нг/мл  1000 нг/мл 1450 нг/мл
Антитромбин III 70-112% 72-115% 74-116%
Протромбин 76-139% 77-141% 78-142%

При расшифровке анализа, возможны незначительные погрешности показателей, связанные с приемом лекарственных препаратов, неправильным питанием, хроническими заболеваниями.

Расшифровка результатов коагулограммы при беременности

Для проведения исследования требуется проведение ряда химических реакций, поэтому расшифровка анализа может занять до 3 дней. Расшифровка простой коагулограммы, как правило, занимает 1 день. Скорость выдачи результатов также зависит от загруженности лаборатории, наличия реагентов для исследования показателей.

Протромбин

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Основной показатель свертываемости крови, определяемый при стандартной коагулограмме. Изменение его уровня может привести к тромбозах, отслоению плаценты, кровотечениям во время родов. По его уровню можно определить функционирование печени, пищеварительной системы. Протромбин синтезируется в печеночных клетках при участии витамина К. Витамин поступает с продуктами питания и дополнительно синтезируется микрофлорой кишечника.

Если уровень протромбина снижен, причиной может стать нарушение функции печени, заболевания ЖКТ, связанные с воспалением слизистой оболочки и вызывающие затруднение всасывания, выработки витамина К. Для определения точной причины назначают анализы на определение уровня ферментов печени, УЗИ органа, повторный анализ крови.

Низкий показатель в коагулограмме может вызывать кровотечения у беременных, геморрагический диатез у ребенка при дефиците витамина К. К снижению протромбина может привести длительный прием антикоагулянтов.

Высокий показатель ведет к склонности к тромбообразованию, что опасно закупоркой сосудов любого диаметра. Густая кровь может вызвать инфаркт, нарушение кровоснабжения плаценты, кислородное голодание у плода.

MHO

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Международное нормализованное отношение – лабораторный показатель гемостаза, указывающий на скорость образования сгустка крови. Его определяют совместно с протромбином. МНО определяют у беременных, принимающих антикоагулянтные препараты, в других случаях в результатах анализа его не указывают. МНО необходим для корректировки дозы антикоагулянтов. Если его уровень ниже нормы, дозировку препаратов повышают, так как есть риск формирования тромбов. Если показатель повышен, дозу антикоагулянтов снижают, так как есть риск возникновения кровотечений.

Фибриноген

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Фактор свертывания, представляющий собой белок, входящий в состав сгусток крови. Синтезируется печеночными клетками, выделяясь в кровь, циркулирует в кровеносном русле. При нарушении целостности сосудистой стенки, фибриноген скапливается в зоне повреждения, трансформируется в нерастворимую форму и закрывает место повреждения, создавая тромб. Таким образом, останавливается кровотечение.

Если показатель в пределах нормы, тромб стабилен, место повреждения заживает. При его дефиците повышается вероятность кровотечений.

При избытке белка увеличивается риск тромбозов, формируются сгустки крови, которые могут свободно циркулировать в крови или прикрепляться к стенкам сосудов. Увеличение тромбов в объеме может привести к полной закупорке просвета сосуда.

Критическое снижение белка во время беременности опасно развитием ДВС-синдрома, нарушением работы сердца, выраженным дефицитом витамина С, В12, осложнениями после родов. Причины повышения белка:

  • дефицит гормонов щитовидной железы;
  • нарушение обмена белков;
  • острый период инфекционных заболеваний, воспалительных процессов;
  • реабилитационный период после операции;
  • повышение уровня эстрогенов;
  • массивные ожоги;
  • гормональный дисбаланс.

Причиной снижения белка может стать: тяжелые заболевания печени, лечение тромболитическими препаратами, острый промиелоцитарный лейкоз, токсикоз, дефицит витаминов С, В12, сердечная недостаточность, ДВС-синдром.

АЧТВ

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Активированное частичное тромбопластиновое время, за которое формируется сгусток крови. При исследовании показателя, отделяют жидкую часть. В плазму добавляют реактивы, имитируя свертывание крови внутри сосудов. Определяют время, за которое образуется сгусток, присутствие факторов свертывания и других компонентов, изменяют данный процесс.

Если после смешивания с реактивами скорость свертывания выше допустимой нормы, то имеется склонность к кровотечениям. Причины повышения АЧТВ:

  • 2, 3 фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • избыточное синтезирование антител к фосфолипидам;
  • гемофилия;
  • лечение гепарином.

Если сгусток сформировался раньше 17 секунд, говорят о снижении АЧТВ. Возможные причины: тромбоз, первая фаза ДВС-синдрома, повышение активированных факторов свертывания.

Тромбиновое время

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Плазму крови смешивают с тромбином, период за который формируется сгусток, называется тромбиновым временем. Причины повышения тромбинового времени:

  • недостаток фибриногена;
  • повышение уровня билирубина;
  • заболевания печени;
  • фибринолитическая терапия;
  • прием антикоагулянтов.

Причины снижения: ДВС-синдром, повышение фибриногена. Высокий показатель опасен кровотечениями, низкий тромбозами.

Антитромбин III

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Белок, замедляющий свертывание, предотвращающий развитие тромбов. Синтезируется в клетках печени, сосудистой стенки. Антитромбина III повышается при:

  • остром гепатите;
  • воспалительных процессах;
  • дефиците витамина К;
  • остром панкреатите тяжелого течения;
  • длительном применении антикоагулянтов;
  • застой желчи.

Снижение показателя вызывает хроническая недостаточность печени, острый ДВС-синдром, тромбоз сосудов, атеросклероз, врожденная недостаточность антитромбина III.

Волчаночный антикоагулянт

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Антикоагулянт, нарушающий превращения протромбина в тромбин. В норме в гемостазиограмме у беременных их быть не должно. Чаще всего антитела появляются при аутоиммунных болезнях: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, антифосфолипидном синдроме. Другие причины их появления:

  • закрытие просвета сосудов тромбом;
  • язвенный колит;
  • инфекционные заболевания.

При применении антикоагулянтов возможен ложноположительный результат, поэтому анализ крови на коагулограмму при беременности сдают после отмены препаратов.

D-димер

Отражает процесс образования сгустка, растворения фибрина. Резкое повышение димера во время беременности может указывать на заболевания почек, сахарный диабет. Постепенное увеличение отмечается на фоне обширных гематом, инфекций, заражения крови, закупорки глубоких вен, позднего токсикоза. Показатель может повышаться на фоне тромболитической терапии или после хирургического лечения.

Зачем беременным сдавать коагулограмму

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Показатели коагулограммы могут выявить склонность беременной к тромбообразованию. Возникновение тромбов опасно для плода. Они могут привести к замиранию плода, нарушить его развитие, вызвать кислородное голодание. Высокий риск кровотечений может привести к тяжелому осложнению – ДВС-синдрому, при котором остановить кровотечения крайне сложно из-за отсутствия или дефицита свертывающих компонентов.

Повышенная свертываемость нарушает движение крови по сосудам. Из-за ее повышенной вязкости, плохой крови, замедляется транспортировка кислорода, витаминов, микроэлементов и других важных веществ к плоду.

Низкая свертываемость крови может спровоцировать кровотечение в ранний послеродовый период, которое может привести к летальному исходу.

При своевременной коррекции коагулограммы данные осложнения можно избежать.

Гемостазиограмма – отражает работу свертывающей и противосвертывающей системы. Определение ее показателей крайне необходимо при беременности.

Любые изменения в анализе могут привести к нарушению развития плода, кровотечению, тромбозу в период беременности или родов, послеродовым осложнениям.

Женщины с нарушением свертывающей системы крови должны наблюдаться у врача из-за угрозы выкидыша и преждевременных родов.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/analiz/chto-takoe-koagulogramma-pri-beremennosti.html

Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови —  коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатовКоагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.
Читайте также:  Выделения в третьем триместре: плохо или хорошо

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатовУ беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов: Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель Норма Патология
фибриноген 4,0-6,0 г/л Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ 78-142% Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ 10-18 сек Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ 17-20 сек Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер 1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин 70-115 % Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АК отр Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатовПоказатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: коагулограмма при беременности

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Источник: https://kakrodit.ru/koagulogramma/

Показатели коагулограммы при беременности

Коагулограмма представляет собой графическое выражение результатов исследования системы гемостаза. По-другому ее называют гемастозиограммой.

Это достаточно сложный анализ крови, позволяющий оценить работу свертывающей системы крови и противосвертывающей и выявить возможные нарушения. Коагулограмма при беременности – обязательное обследование.

Любые отклонения в системе гемостаза могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Для здоровья женщины и будущего ребенка важно, чтобы свертывающая и противосертывающая системы работали сбалансированно. Если этот баланс нарушен, какая-либо из систем более активна, у женщины и плода могут развиваться различные патологии. Если более активен противосвертывающий фактор, у женщины могут возникать спонтанные кровотечения, возможна отслойка плаценты, есть опасность больших кровопотерь при родах и после их окончания.

Если преобладает активность свертывающего компонента гемостаза, то кровь становится густой, появляется риск развития тромбов, что может стать причиной гипоксии плода. У самой женщины возможно тромбообразование, может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Параметры коагулограммы

Во время анализа исследуются следующие параметры:

  • Фибриноген. Этот особый белок синтезируется в печени и принимает участие в тромбообразовании. Фибриноген считается одиним из главных составляющих тромба. При повреждении сосуда он превращается в нерастворимые нити фибрина, которые в результате и образуют сгусток крови. Он закрывает дефект сосуда, предотвращая тем самым кровопотерю. Фибриновый тромб остается в месте повреждения до полного заживления только в том случае, если компоненты сгустка присутствуют в достаточном количестве. Дефицит протромбина и фибриногена приводит к кровотечению, избыточное количество этих факторов может обернуться образованием тромбов без повреждения стенок сосудов.
  • Протромбин. Выработка происходит в печени с участием витамина K. Один из главных факторов свертывания крови. Этот показатель дает возможность предупредить отслоение плаценты, возникновение кровотечения в родах, развитие тромбоза. Он позволяет выявить патологии печени и пищеварительной системы.
  • АЧТВ. Это время, в течение которого происходит формирование сгустка крови. С его помощью оценивают работу свертывающей системы по внутреннему механизму и определяют, есть ли недостаток плазменных факторов крови.
  • Тромбиновое время. В течение этого времени происходит образование тромба, после того как плазма крови смешивается с тромбином.
  • Протромбиновое время. В течение этого времени происходит формирование тромбинового сгустка при добавлении в плазму тромбопластина и кальция.
  • РФМК. Это промежуточные продукты распада фибринового тромба в результате фибринолиза (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Определяются с трудом, поскольку выводятся из плазмы очень быстро.
  • Антитромбин III. Этот сложный белок образуется клетками печени и сосудов. Он препятствует свертыванию крови и образованию сгустков.
  • Волчаночный антикоагулянт. Это иммуноглобулины M и G, которые при аутоиммунных поражениях тромбоцитов (тиреоидит, ревматоидный артрит, красная волчанка) вырабатываются против их мембран. В норме его в крови беременной нет. Определяется при наличии аутоиммунных болезней или при гестозе. Волчаночный антикоагулянт осложняет течение беременности и может привести к выкидышу.
  • D-димер. Это показатель процесса образования сгустка и растворения фибрина.

Как сдают анализ?

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

  • при первом посещении гинеколога по поводу беременности;
  • примерно на 23-й неделе;
  • незадолго до родов – на 34-й – 36-й неделе (особенно это важно для тех, кому показано кесарево сечение).

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов При беременности кровь на коагулограмму сдают каждый триместр

Если есть отклонения от нормы, придется проводить коагулологическое тестирование чаще.

Показания для дополнительной сдачи анализа

Иногда беременной женщине приходится сдавать анализ на коагулограмму чаще, чем один раз в триместр. Это происходит в тех случаях, когда у женщины есть следующие патологии:

Еще статья:Коагулограмма при беременности: расшифовка результатовКак сдать кровь на коагулограмму при беременности?

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Болезни печени.
  • Варикозное расширение вен.
  • Нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной и кроветворной системы.
  • Сосудистые патологии.
  • Состояние после операции.
  • Многоплодная беременность.
  • Предрасположенность к повышенной свертываемости крови.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Отклонения от нормы, обнаруженные во время проведения первого исследования.
  • Наличие вредных привычек.
  • Невынашивание беременности.
  • Фетоплацентарная недостаточность, гестозы.

Нормы коагулограммы и расшифровка

Результаты анализов интерпретируются врачом-гинекологом. Показатели коагулограммы должны иметь следующие значения при беременности:

  1. Фибриноген. В период вынашивания уровень этого белка должен быть в норме в первом триместре. Во втором триместре он повышается до 4-х –5-ти г/л. Ближе к родам в норме он составляет 6 грамм/литр.
  2. Тромбиновое время. Данный показатель во время беременности несколько превышает норму. Его значение должно находиться в пределах от 11-ти до 18-ти секунд. Если оно выше нормы, возможно, есть патологии печени.
  3. АЧТВ. Что касается активированного частичного тромбопластинового времени, то у будущих мам оно немного снижено, что является нормой в этот период. Его значение – от 17-ти до 20-ти секунд.
  4. Протромбин. Это один из важнейших показателей гемостазиограммы для беременной женщины, поскольку превышение нормы может привести к отслойке плаценты. Этот показатель должен составлять от 78 до 142%.
  5. Протромбиновое время. Этот важный показатель в норме составляет не более 18-ти секунд и при беременности изменяться не должен. В противном случае нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы узнать причину и предпринять меры.
  6. Волчаночный антикоагулянт. Это показатель наличия антител, которые способствуют увеличению АЧТВ. Антител при беременности быть не должно. Если они обнаружены, то это признак гестоза или аутоиммунного заболевания.
  7. РФМК. Норма в первом триместре составляет 78-130 единиц, во втором — 85-135, в третьем — 90-140.
  8. Антитромбин III. Это противосвертывающий компонент гемостаза, который считается одним из основных параметров анализа. В норме должен быть равен 75-125%. Если он ниже 75%, то есть склонность к образованию тромбов. Если выше 125% – есть опасность кровотечений.
  9. D-димер. Показывает процесс образования тромбов. При беременности может несколько увеличиваться. Нормальное значение составляет от 33 до 726 нг/мл. Если у беременной он резко повышается, это может говорить о гестозе, сахарном диабете, почечных болезнях.
Читайте также:  Первые признаки беременности до задержки месячных

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов При беременности очень важно следить за всеми показателями коагулограммы и в случае необходимости проходить лечение

Если беременность протекает с осложнениями, например с гестозом, в свертывании крови происходят нарушения. Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшается, фибринолитическая активность растет.

При отсутствии лечения гестоза велика вероятность развития тяжелого осложнения — синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдрома). На первом этапе — гиперкоагуляции — образуется много мелких тромбов, между матерью и ребенком нарушается кровообращение.

Затем присходит гипокоагуляция — распад тромбов при истощении свертывающих факторов. И третий этап — полное отсутствие свертывания (акоагуляция), что приводит к маточному кровотечению и чаще всего к гибели плода.

Расшифровка коагулограммы беременной – дело достаточно непростое. Каждая женщина индивидуальна и к каждой нужен особый подход. Даже если показатели немного отклоняются от нормальных значений, не стоит паниковать. Главное, вовремя проходить все дополнительные обследования и на раннем этапе корректировать нежелательные изменения вместе с врачом.

Заключение

Для беременной женщины очень важны показатели коагулограммы. Если они не отклоняются от нормы – это говорит о том, что здоровье будущей мамы и плода вне опасности. Любые изменения в этот период должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/pokazateli-koagulogrammy-beremennosti

Анализ на коагулограмму при беременности: нормы и расшифровка

Во время беременности организм женщины начинает работать не только на себя одного, а значит, в нем происходят значительные изменения. Для мониторинга общего состояния используется широкий список исследований, в число которых входит и анализ крови на коагулограмму при беременности.

Коагулограмма – исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.  

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.  

Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов.

Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма.

Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).  

Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов.

Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения.

Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.  

В какие сроки беременности сдается коагулограмма?  

На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:

  • во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
  • на 20 – 24 неделях беременности (время проведения второго скрининга);
  • на 32 – 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).  

Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.  

Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна!  

Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:

  • курении во время беременности;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • гипоксии плода;
  • задержке роста и развития плода;
  • резус-конфликте;
  • варикозной болезни;
  • бесплодии и невынашивании в анамнезе;
  • многоплодной беременности;
  • нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.  

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности  

Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:

  • Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
  • Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
  • Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.  

Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят? 

Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя – повышенный риск кровотечения.
  • Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
  • Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
  • Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для отслойки плаценты. 

Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:

  • Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
  • Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение – риск развития кровотечений.
  • Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
  • МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное – опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
  • Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
  • Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
  • РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 – 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах. 

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка 

Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена  только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.  

Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови.  

Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице

Показатель Значение
АЧТВ 17-20 сек
Фибриноген
  • до 14 недели – 2-4 г/л
  • с 14 по 30 неделю – 4-5 гл
  • после 30 недели – около 6 гл
Тромбиновое время 11 – 18 сек
Протромбин 76 – 138%
Антитромбин III 73 – 114%
Тромбоциты 150 – 380 тыс./мкл
МНО 0,8 – 1,2 Во время лечения антикоагулянтами показатель не должен превышать 2,5
Д-димер
  1. до 14 недели – до 750 нгмл
  2. с 14 по 30 неделю – до 1000 нгмл
  3. после 30 недели – до 1500 нгмл
Волчаночный антикоагулянт отсутствует
Читайте также:  Противозачаточные таблетки для кормящих мам: обзор препаратов

Важно! В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, несколько отличающиеся от приведенных в таблице.

Плохая коагулограмма при беременности: чем это грозит? 

Изменения показателей коагулограммы очень важно рассматривать комплексно, так как все они между собой тесно связаны. Повышенная коагулограмма при беременности грозит риском тромбообразования, последствием которого может являться:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода;
  • задержка роста плода;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • ДВС-синдром в послеродовом периоде;
  • тромбоз почечных артерий с последующей почечной недостаточностью;
  • инфаркт плаценты;
  • самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности. 

Основным последствием коагулограммы в анализе крови при беременности, в которой медленно свернулась кровь, является высокий риск кровотечений в родах и послеродовом периоде. Это представляет не только угрожающую жизни ситуацию, но и может явиться причиной удаления матки для остановки кровотечения.  

Помимо всего прочего, очень важно значение волчаночного антикоагулянта, появление которого в гемостазиограмме характерно для:

  • ревматоидной болезни;
  • системной красной волчанки;
  • тяжелого течения гестоза;
  • инфаркта плаценты и внутриутробной гибели плода;
  • резус-конфликт.  

Гемостазиограмма  — очень важное исследование, с помощью которого определяется большинство отклонений в свертывающей системе крови. Своевременное проведение и контроль результатов коагулограммы при беременности помогают вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить нежелательные последствия.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/analiz-na-koagulogrammu

Коагулограмма при беременности: расшифровка, норма

Коагулограмма при беременности — один из обязательных анализов. Он указывает на предрасположенность женщины к образованию тромбов или кровотечениям. Исследование системы свертывания крови во время беременности помогает избежать патологии развития младенца, преждевременного отслаивания детского места и осложнений в процессе родов.

Когда и как сдается кровь

Коагулограмму, или гемостазиограмму, сдает каждая женщина минимум 3 раза за все время беременности: по одному в триместре. Врач может отправить будущую маму на дополнительное исследование, если ранее уже были какие-то проблемы со свертываемостью крови.

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Источник: Getty

Коагулограмма при беременности определяет риск кровотечений и образования тромбов

Кроме этого внеплановый анализ назначается:

  • при варикозном расширении вен;
  • при сниженной сопротивляемости организма;
  • при болезнях печени, почек, эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
  • при недоношенной или многоплодной беременности;
  • при плацентарной дисфункции;
  • при частых кровотечениях;
  • при гестозе.

Иногда анализ проводится непосредственно перед родами, когда принимается решение о проведении кесарева сечения.

Биологический материал на гемостазиограмму берется из вены на локтевом сгибе. Делать это нужно утром на голодный желудок. Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Расшифровка результатов

Правильно интерпретировать данные исследования может только гинеколог.

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

Источник: Getty

Нормы показателей могут меняться в зависимости от триместра беременности

Основные параметры коагулограммы:

  1. Протромбиновое время. Это время, за которое свертывается кровь. Если отсутствуют нарушения работы системы гемостаза, процесс длится в среднем 23 секунды.
  2. Протромбиновый индекс. Один из важнейших параметром анализа. Если протромбин повышен, зачастую это свидетельствует о преждевременном отслаивании плаценты. Нормальным значением принято считать цифру до 140%.
  3. Фибриноген. Это белок, который принимает участие в формировании тромбов. Его уровень постепенно повышается в течение всей беременности. Максимально допустимое значение – 6.4 г/л.
  4. АЧТВ. Время, за которое образовывается один сгусток крови. В норме этот показатель находится в пределах 18-30 секунд.
  5. Волчаночный антикоагулянт. Указывает на ряд антител, которые провоцируют повышение АЧТВ. В норме они должны отсутствовать в крови беременной женщины. Их наличие говорит об аутоиммунном заболевании или какой-то патологии, например, о гестозе.
  6. Тромбоциты. Уровень этих кровяных телец не должен превышать 150 тысяч на мл.
  7. D-димер. Это белок, который образуется в плазме после распада фибрина. Его количество растет на протяжении всей беременности. В 1 триместре уровень D-димера не должен превышать 0.48 мг/мл. Перед родами показатель может увеличиться втрое.

Если беременность протекает без жалоб, врач дает направление на обычный анализ крови на гемостазиограмму. В его результатах указаны данные об АЧТВ, протромбиновом индексе, количестве фибриногена и тромбоцитов.

Если обнаружены какие-то отклонения и патологии, врачи рекомендуют сделать развернутую коагулограмму. Показания к определению дополнительных параметров: поздний токсикоз, длительное бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности в прошлом, дисбаланс гормонального фона из-за приема лекарственных средств. В таких случаях анализ может назначаться каждый месяц.

В период вынашивания младенца у женщины значительно увеличивается объем крови. После зачатия изменяется и норма показателей свертываемости крови. Это происходит потому, что организм будущей мамы начинает готовиться к большой кровопотере во время родов.

qwertyiil

Источник: https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/koagulogramma-pri-beremennosti-rasshifrovka-rezultatov-norma-pokazatelej/

Коагулограмма при беременности

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Системой гемостаза называется совокупность механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови и ее текучесть, предупреждают и останавливают кровотечения, а также отвечают за целостность кровеносных сосудов.

Анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую способности, называется коагулограммой или гемостазиограммой. В осуществлении гемостаза участвуют факторы свертывания, противосвертывающей или антикоагулянтной и фибринолитической систем.

Во время беременности изучение гемостазиограммы проводится в обязательном порядке при постановке женщины на учет и в 30 недель гестации.

Дополнительное изучение коагулограммы назначается по показаниям.

Показатели коагулограммы: нормы при беременности

В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:

  • Фибриноген
  • Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.
  • Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
  • АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.
  • В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.
  • При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении — угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
  • Протромбиновое время
  • Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.
  • При беременности его норма 14-18 секунд.
  • Тромбиновое время

Означает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, который, превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения..

  1. Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы — 11-18 секунд.
  2. Протромбиновый индекс (ПТИ)
  3. В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.
  4. При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.
  5. Волчаночный антикоагулянт

У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.

Тромбоциты

Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.

Норма составляет 150-400 тыс./мкл.

Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.

Д-димер

Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.

  • Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).
  • Антитромбин III
  • Норма составляет 71-115%.

Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

Причины отклонений в коагулограмме

Во время вынашивания плода существует риск развития ДВС-синдрома, первая стадия которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая гипокоагуляцией (повышением и понижением свертываемости крови соответственно) и опасна массивным кровотечением.

К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:

  • гестоз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • эмболия околоплодными водами;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания печени;
  • антифосфолипидный синдром;
  • угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
  • резус-конфликтная беременность;
  • антенатальная гибель плода;
  • геморрагический шок;
  • хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).

Отклонения от нормы: что делать

При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.

Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.

При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.

Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы.

Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma_pri_beremennosti_normy_rasshifrovka

Ссылка на основную публикацию