Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

В организме будущей мамы большое значение имеет такой элемент, как железо. При его недостатке наступает малокровие или анемия при беременности. Это патологическое состояние, при котором происходит кислородное голодание мамы и ребенка.

При малокровии снижается уровень гемоглобина в крови. По степени тяжести анемия бывает:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Основные виды анемии при беременности:

  • железодефицитная;
  • апластическая;
  • гемолитическая.

90 % беременных женщин страдают железодефицитной анемией. Она может протекать как самостоятельно, так и быть признаком других болезней.

Железодефицитная анемия

При снижении уровня железа происходит нарушение образования гемоглобина в крови. Вследствие этого уменьшается количество эритроцитов и появляется анемия у беременных.

Способность переносить кислород – это своего рода химическая реакция окисления железом. Именно благодаря этому элементу гемоглобин выполняет дыхательную функцию. В организм женщины железо попадает вместе с пищей.

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

В первом триместре беременности потребность в железе не велика. Это связано с тем, что у женщины прекращаются кровопотери (менструации). Начиная со второго триместра, организму требуется больше железа (4 грамма в сутки).

Симптомы

Легкое течение может не ощущаться и внешне даже не проявляться. Как правило, обнаружить его можно лишь при лабораторных исследованиях. Симптомы анемии при беременности проявляются при средней степени тяжести. Их можно разделить на две группы:

  • общеанемический синдром;
  • сидеропенический синдром.

При общеанемическом синдроме у беременной появляются такие признаки, как повышенная утомляемость, головокружения, головные боли. Также у женщины бледная кожа, ощущение сердцебиения и могут быть обмороки. У беременной отмечается плаксивость, нервозность, раздражительность и сонливость.

Признаки сидеропенического синдрома:

  1. Шелушение и сухость кожи. Из-за недостатка железа на ней легко образуются трещины. Волосы становятся ломкими, тусклыми, выпадают. У некоторых беременных (20 %) ногти становятся ломкими.
  2. Появляется тахикардия, гипотония и одышка.
  3. Изменение и поражение желудочно-кишечного тракта.
  4. Ангулярный стоматит. При нехватке железа в организме поражаются слизистые оболочки, что приводит к трещинам в углах рта.
  5. Происходит изменение вкуса, и извращается обоняние.
  6. Нарушается иммунная система.
  7. Недостаточность печени.

Причины

Диагноз анемия при беременности ставят во втором триместре. В третьем количество женщин с малокровием увеличивается. Это происходит по причине того, что в организме беременной становится больше циркулирующей крови.

По результатам анализов определяют тех, которые попадают в группу риска. Если в первом триместре у женщины гемоглобин ниже нормы, то ей назначают профилактику. В группу риска попадают беременные, которые имеют хронические заболевания. Сюда относят гастрит, гепатиты, глистные инвазии, пиелонефрит.

Если женщина придерживается вегетарианской диеты или ее питание низкокалорийное, несбалансированное – у нее также может быть анемия. В группу риска попадают беременные, у которых были аборты, выкидыши и кровотечения. Заболевания свертывания крови, многоплодная беременность влияют на появление малокровия. Если возраст женщины старше 32 лет, или ей до 18 лет, у нее может быть анемия.

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

Диагностика

Врач ставит диагноз железодефицитной анемии по результатам общего анализа крови. Снижение гемоглобина еще не свидетельствует о наличии малокровия, потому как он снижается в I и во II триместре. Если уровень гемоглобина 110 г/л в I триместре – это ниже нормы. Во II триместре врач может поставить диагноз малокровия, если это значение ниже 105 г/л.

Для окончательного диагноза анемия беременных проводят дополнительные анализы. Прежде всего, исследуют объем циркулирующей крови. Важными признаками являются гипохромия эритроцитов и содержание сывороточного железа. Также оценивают объемы циркулирующих плазмы и эритроцитов.

В чем опасность?

При снижении гемоглобина необходимо провести все исследования. Анемия опасна как для матери, так и для плода. Ранний токсикоз, выкидыш, преждевременные роды – все это ее негативные последствия. Если анемия длительная – у плода может развиться гипотрофия. К негативным последствиям анемии относят также слабую родовую деятельность и кровопотери.

Часто анемия 1 степени при беременности не проявляется, пока нет анализа крови. Тем не менее, плод ощущает нехватку кислорода. При снижении гемоглобина беременные начинают паниковать.

У женщины в этот период увеличивается объем циркулирующей крови. Происходит ее разжижение, а значит, снижается концентрация эритроцитов. Организм работает с нагрузкой, и он приспосабливается.

При планировании беременности стоит об этом помнить и провести профилактику.

Лечение

Следует помнить, что если поставлен диагноз железодефицитная анемия у беременных, одной диетой не обойтись. Используют в основном препараты железа орального применения. Назначают сульфат железа, актиферрин, ферроплекс и другие.

Лечение начинают с момента выявления малокровия и продолжают в течение месяца. Таблетки и капсулы запивают цитрусовыми соками.

При лечении анемии у беременных используют дополнительные препараты, которые способствуют всасыванию железа. Большую роль в этом процессе играет аскорбиновая кислота.

Фолиевая кислота усиливает нуклеиновый обмен, но вместе с ней необходимо применять цианокобаламин. Эти препараты повышают эффективность терапии.

Врач может назначить капсулы «Ферро – Фольгамма». В его состав входят: сульфат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота и цианокобаламин. Если имеется патология кишечника, непереносимость лекарства при приеме внутрь, при тяжелых формах назначают инъекции.

При проведении лечения анемии у беременных важно устранить причины дефицита железа. Продукты, которые уменьшают всасываемость железа, следует исключить из рациона. При диете не включают:

  • отруби, сою, кукурузу, хлебные злаки;
  • молоко, кофе, красное вино, чай.

Если это необходимо, проводят профилактику. Назначают препараты железа на 12-15 неделе беременности.

Питание

Если диагноз анемия беременных, необходимо включать в диету мясо. Больше всего железа содержится в баранине, говядине, индейке, телятине, кролике, курице и говяжьем языке.

Рацион питания будущей мамы должен включать яичный желток, сыр, творог, кисломолочные продукты. Большое содержание железа в горбуше, треске, спарже, яблоках, черной смородине, гречке и крупе «Геркулес».

Беременной требуются различные продукты, содержащие витамины и минералы. Ее организм является источником питания для ребенка. Во время беременности большую роль играет разнообразная и полноценная пища. Диета будущей мамы должна содержать белок, кальций и железо.

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

Меню беременной с признаками анемии

Первый завтрак должен включать любые два продукта:

  • яйца всмятку (2 шт.);
  • рыба отварная;
  • жареная печень;
  • отварное мясо;
  • котлета на пару;
  • твердый сыр;
  • овощное пюре;
  • любая каша;
  • чай с молоком.

При диете обязательно организуют второй завтрак, который может включать следующие продукты:

  • отварную рыбу;
  • тушеные овощи;
  • отвар шиповника.

Обед беременной должен обязательно включать супы из овощей, борщ. Диета будущей мамы состоит из вторых блюд:

  • мясо, отварное, запеченное;
  • овощные котлеты;
  • жареные печень, почки.

На гарнир предлагается каша.

Рекомендуется употреблять два блюда при диете, такие как:

  • сыр;
  • яйца всмятку;
  • мясо отварное;
  • рагу из овощей;
  • рыба отварная;
  • творожная запеканка;
  • отвар шиповника.

Сбалансированная диета необходима женщине, начиная с первых недель беременности. Даже если у нее нет признаков анемии, это будет профилактикой и залогом рождения здорового ребенка.

Источник: https://iberemennost.ru/zdorove/anemiya

Анемия у беременных

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

Железодефицитная анемия у беременных, называемая также в народе малокровием, — явление довольно распространенное. Впрочем, удивительного в этом ничего нет, ведь, по статистическим данным, каждый четвертый житель нашей планеты в той или иной степени страдает от снижения уровня гемоглобина и количества красных кровяных телец — эритроцитов. Именно из-за такой повышенной распространенности анемии на Земле многие беременные женщины относятся к этой болезни легкомысленно и недооценивают всю степень риска.

Чем опасна анемия при беременности?

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечениеОсновная задача гемоглобина и эритроцитов — это транспортировка кислорода к клеткам. Поэтому при низком уровне гемоглобина в крови (меньше 120–140 г/л) в организме начинается кислородное голодание клеток, которое в свою очередь при беременности приводит к таким последствиям, как:

  • гестоз — поздний токсикоз, отсутствие лечения которого может закончиться гибелью женщины;
  • ранний токсикоз;
  • задержка развития плода;
  • гипоксия и внутриутробная смерть плода.

Помимо этого у беременных с железодефицитной анемией повышается риск избыточной кровопотери во время родов. Также анемия, сопутствующая беременности, может доставить немало хлопот и после родов.

Так, к примеру, у женщин, имевших низкий уровень гемоглобина, чаще рождаются дети с ослабленным иммунитетом. Риск простудных заболеваний и возникновения разнообразных аллергий у таких малышей возрастает практически на 25%.

Кроме того, у новоиспеченных матерей, страдавших от анемии во время вынашивания ребенка, довольно часто недостаточная лактация.

Откуда берется анемия при беременности?

В первую очередь железодефицитная анемия возникает при беременности из-за перестройки гормонального фона. Женские гормоны эстрогены ухудшают всасывание железа. В то же время увеличивается потребность организма в этом микроэлементе, так как он участвует не только в процессах тканевого дыхания организма матери, но и ее будущего ребенка.

Кроме того, в третьем триместре беременности железо начинает усиленно депонироваться (накапливаться) в плаценте, печени и селезенке, тем самым подготавливая организмы женщины и ребенка к предстоящим родам.

Именно поэтому на последних неделях беременности от так называемой латентной (пассивной) анемии страдает практически каждая вторая женщина.

Впрочем, недостаток железа в этот период можно компенсировать при помощи правильного питания и железосодержащих препаратов.

Однако железодефицитная анемия может возникнуть не только на фоне гормональных изменений, но ряда других факторов. Такими причинами анемии у беременных могут послужить:

  • низкий уровень гемоглобина до беременности;
  • скудный рацион питания (вегетарианская диета);
  • хронические заболевания ЖКТ и почек;
  • возраст женщины меньше 18 лет или больше 30 лет;
  • гинекологические болезни (миома, эндометриоз и пр.);
  • многоплодная беременность;
  • короткий перерыв между родами;
  • частые аборты или выкидыши;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм).

Как распознать анемию?

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

  1. степень — легкая — уровень гемоглобина составляет от 110 до 91 г/л
  2. степень — средней тяжести — уровень гемоглобина составляет от 90 до 81 г/л
  3. степень — тяжелая — уровень гемоглобина меньше 80 г/л.

Как правило, чаще всего у беременных встречается анемия 1 степени. Однако в этом и кроется опасность. Дело в том, что при легком течении заболевания какие-либо симптомы анемии у беременных могут отсутствовать вовсе. Поэтому определить наличие или отсутствие анемии помогает только общий анализ крови.

При анемии 2 степени у беременных появляются такие ярко выраженные признаки болезни, как:

  • повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
  • снижение памяти и работоспособности;
  • изменение вкусовых и обонятельных предпочтений;
  • головокружение, появление «мушек» или «пятен» перед глазами;
  • ломкость ногтей и волос;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • побледнение слизистых оболочек;
  • дисфункция кишечника и многое другое.

Как видите, все эти признаки анемии у беременных могут присутствовать и без обязательного наличия анемии. Поэтому единственно верное решение, для того чтобы распознать железодефицитную анемию, — это своевременно сдать общий анализ крови.

Как вылечить анемию при беременности?

Лечение анемии у беременных сводится только к двум основным факторам: рациональное, разнообразное питание и прием железосодержащих препаратов. Однако не стоит наивно полагать, что только при помощи продуктов, обогащенных железом, можно победить анемию.

Читайте также:  Витамин а при беременности, его нормы и признаки передозировки

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

Именно поэтому лечение анемии у беременных заключается в приеме железосодержащих витаминных комплексов или препаратов железа. Назначать подобные препараты должен только врач, так как при разной степени тяжести, а также при индивидуальных физиологических особенностях каждой женщины, может быть назначена различная дозировка и даже отличающиеся друг от друга препараты.

Чаще всего медики рекомендуют беременным с анемией принимать пероральные препараты, то есть таблетки или капсулы. Но в редких случаях (например, при сильном токсикозе или среднетяжелой степени анемии) также могут назначаться и внутривенные инъекции.

Однако не стоит считать, что при помощи только препаратов железа можно победить эту болезнь.

Питание при анемии у беременных женщин должно быть обязательно насыщено белковыми продуктами, так как именно белковая пища будет помогать всасываться железу.

Также не стоит забывать и о пище богатой витаминами группы В, то есть о крупах и овощах, так как без их достаточного количества анемию победить не удастся.

Как уберечь себя от анемии?

Для того чтобы не столкнуться с железодефицитной анемией во время беременности, необходимо заняться ее профилактикой еще на этапе планирования зачатия. Для этого нужно:

  1. Вылечить или привести к стойкой ремиссии хронические заболевания. В особенности это касается болезней ЖКТ.
  2. Выяснить свой уровень гемоглобина и количество красных кровяных телец. И поднять при необходимости эти показатели еще до беременности.

Также для профилактики необходимо придерживаться рационального питания, состоящего из продуктов с богатым содержанием железа. Ознакомиться с основными продуктами — донорами этого микроэлемента вы можете в таблице.

Помимо этого с 12–14 недели беременности нужно начинать принимать препараты железа. Дозировку и название препарата должен назначить наблюдающий врач.

Стоит отметить, что у беременных, уделяющих должное внимание профилактическим мерам, малокровие не наступает.

Важно!

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, которое может привести к потере плода! Не используйте народных экстремальных способов повышения гемоглобина! Не употребляйте в пищу мясные продукты, не прошедшие достаточную термическую обработку!

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!

Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Gnomik.ru ©

Источник: https://www.gnomik.ru/articles/art-anemiya-u-beremennykh/

Железодефицитная анемия и беременность

  • Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение Беременность — это самый чудесный и трогательный период в жизни женщины. Так хочется все девять месяцев наслаждаться каждой минутой ожидания, выбирать приданое своему малышу и при этом отлично себя чувствовать. Однако далеко не всегда это замечательное время протекает без тех или иных проблем со здоровьем будущей мамы, а наиболее частым осложнением, возникающим при беременности, является железодефицитная анемия.

    Что такое железодефицитная анемия?

    Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение Железодефицитная анемия (ЖДА) является показателем тяжелого железодефицита. Она характеризуется нарушением процесса образования красных кровяных телец (эритроцитов), которые переносят клеткам кислород. Соответственно снижается и уровень гемоглобина (ниже 110 г/л). ЖДА встречается более чем у 50% беременных женщин, негативно сказывается на развитии плода, а также на здоровье матери и течении послеродового периода.

    Причины возникновения и симптомы железодефицитной анемии

    В группе риска по возникновению анемии находятся женщины, которые:

    • вынашивают двух или более малышей
    • прежде болели анемией
    • имеют хронические заболевания (воспалительного или инфекционного характера)
    • много раз рожали
    • имеют проявления токсикоза
    • в течение многих лет страдали длительными и обильными менструациями

    Потребность беременных женщин в железе намного выше, чем вне беременности. Для первого триместра она снижена, а во втором и третьем резко увеличивается в результате роста матки, плода, плаценты, увеличения массы эритроцитов и гемоглобина в общем объеме крови, а к концу беременности составляет около 6 мг/сутки.

    Чтобы во время беременности в крови женщины поддерживался нормальный уровень железа, необходимы:

    • достаточный запас железа в организме до наступления беременности
    • достаточное количество железа в употребляемой пище

    Как показывают исследования, большинство женщин страдает от нехватки железа в результате неправильного питания, хотя запасы микроэлемента в их организме до беременности находились в пределах нормы.

    Во многих случаях анемия характеризуется следующими симптомами:

    • постоянной слабостью
    • головокружениями
    • одышкой
    • частыми головными болями
    • побледнением кожи
    • извращением вкуса
    • бессонницей
    • обмороками
    • повышенной утомляемостью
    • снижением работоспособности
    • кожными изменениями (сухость, появление трещин)

    Однако они встречаются не у всех беременных, поэтому об анемии вы можете и не подозревать.

    Чем опасна железодефицитная анемия?

    ЖДА в период беременности может вызвать осложнения как со стороны организма матери, так и организма растущего плода. К ним относятся:

    • нарушения белкового обмена, которые приводят к недостатку белков в организме женщины, способствуя появлению отеков и развитию гестоза
    • возникновение патологических процессов, нарушающих функции плаценты, формирующих плацентарную недостаточность и в некоторых случаях даже отслойку плаценты
    • замедление роста и развития плода из-за недостаточного поступления питательных веществ и кислорода
    • возникновение угрозы прерывания беременности и преждевременных родов
    • внутриутробная гибель плода
    • сильные кровотечения во время родов
    • слабость родовой деятельности
    • инфекционные послеродовые осложнения
    • снижение выработки молока
    • снижение иммунитета и анемия у ребенка после рождения

    Как лечат железодефицитную анемию?

    Врач может определить железодефицит по данным анализов крови, которые беременным женщинам стоит регулярно сдавать.

    Чаще всего назначается общий анализ крови, по показаниям делают более углубленные исследования.

     Если по результату общего анализа уровень гемоглобина в крови окажется на нижней границе нормы, врач порекомендует особую диету, насыщенную железосодержащими продуктами, к которым относятся:

    • Белковые продукты: говядина, печень, сердце, птица, коровье молоко, яйца.
    • Продукты с жирами: сыр, творог, сливки, сметана.
    • Продукты с углеводами: овощи (морковь, редис, капуста, тыква, свекла, томаты), фрукты (гранаты, лимоны, абрикосы, черешня), ягоды (шиповник, малина, смородина, крыжовник, клубника), орехи, крупы (рис, гречка, овсянка), бобовые (кукуруза, горох, фасоль), зелень, мед.

    Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечение

    При тяжелых формах железодефицитной анемии после 20 недель беременности наряду с препаратами железа назначают лечение белком эритропоэтином с целью стимуляции образования эритроцитов в костном мозге.

    Кроме того, на усвоение железа и образование эритроцитов влияет также уровень других микроэлементов и витаминов в крови: это медь, марганец, витамин В12, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, В2, В6, D. Поэтому очень важно принимать назначенные врачом поливитамины.

    Побочными эффектами приема препаратов железа часто бывают неприятные изменения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, вздутие живота, запоры, поносы. Чтобы их избежать, врач может вам назначить препараты для облегчения состояния.

    Но если эти явления выражены сильно, можно поменять препарат или немного снизить дозу.

    Но принимать препараты железа надо — лучше меньше, чем отказаться от них вовсе, ведь это очень важно как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего малыша!

Источник: https://www.babyplan.ru/biblioteka/beremennost/zhelezodefitsitnaya-anemiya-i-beremennost/

Железодефицитная анемия у беременных: симптомы и лечение

Железодефицитная анемия у беременных: причины, признаки, лечениеЕсть химические элементы, постоянное поступление которых в организм человека абсолютно необходимо.
Железо необходимо для нормального протекания практически всех процессов в организме. И его недостаток неминуемо скажется на росте и старении тканей, иммунитете, образовании элементов крови, снабжении органов и тканей кислородом, работе целого ряда ферментов.

С участием железа происходят синтез чрезвычайно важных для человека стероидных гормонов, преобразование и выведение лекарственных препаратов, синтез ДНК, рост и специализация клеток, регуляция генов. Поэтому дефицит железа у беременных в той или иной мере затрагивает все уровни: генетический, молекулярный, клеточный, тканевый.

Железодефицитные состояния по распространенности стоят на втором месте после респираторных вирусных инфекций. У молодых женщин эти состояния выявляются с частотой 40-60%.

Сложность в том, что из-за важности этого химического элемента организм припрятывает некоторое его количество на черный день, и поэтому даже существенный дефицит железа не всегда сразу становится заметным. Сначала происходит снижение его запасов.

Все бы ничего, но ведь при этом не происходит уменьшения расходования железа.

При сдаче анализов лабораторные показатели: гемоглобин (Hb), эритроциты (RBC), гематокрит (Ht), сывороточное железо и менее известные сывороточный ферритин и коэффициент насыщения трансферрина на этом этапе остаются в пределах нормы. Такое состояние обычно сопровождается увеличенным всасыванием железа в желудочно-кишечном тракте.

Затем начинается скрытый (латентный) дефицит железа — когда наблюдается полное истощение его запасов. При этом признаков анемии еще нет. И только спустя довольно значительное время дефицит железа проявит себя признаками железодефицитной анемии у беременных, которые можно увидеть даже при обычном анализе крови из пальца.

  • Продукты повышающие гемоглобин
  • Различную способность соединений железа усваиваться организмом называют биологической доступностью.
  • Снижают усвоение железа:
  • соли щавелевой кислоты (оксалаты), в большом количестве содержащиеся в помидорах, щавеле, шпинате;
  • продукты, богатые клетчаткой, и соединения фосфора, которые образуют с ним сложные комплексы.

Усиливают всасывание железа:

  • органические кислоты: аскорбиновая, янтарная, пировиноградная фруктоза, соляная кислота, цистеин, сорбит и алкоголь.

В развитых странах среднее содержание железа в пище значительно выше, чем в развивающихся. Однако даже в развитых странах женщины, сидящие на диете, тоже частенько страдают от анемии. А ведь женский организм и так теряет много железа с регулярными кровопотерями при:

  • обильных и долгих менструациях;
  • дисфункциональных маточных кровотечениях;
  • миоме матки;
  • эндометриозе;
  • наличии внутриматочных контрацептивов;
  • при гинекологических и хирургических операциях.
    1. продукты, богатые кальцием (йогурты, молоко, сыр);
    2. чай, кофе;
    3. продукты, богатые оксалатами и фосфатами.
    • слабость;
    • частые головные боли;
    • головокружение;
    • одышка при физической нагрузке;
    • шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
    • сердцебиение при незначительной нагрузке;
    • нарушение вкусовых ощущений и обоняния;
    • мышечная слабость;
    • снижение аппетита.

Симптомы железодефицитной анемии у беременных

Вот классические признаки дефицита железа в организме:
Характерно появление бледности, сухости и шелушения кожи, ломкости и выпадения волос, расслоения, поперечной исчерченности и ломкости ногтей. Ногти порой приобретают необычную ложкообразную форму.

Развивается атрофия сосочков языка, стоматит в уголках рта, диспепсические расстройства и ряд других неприятных проявлений. Все зависит от тяжести и продолжительности существования недостатка железа.

Если вовремя спохватиться и сдать кровь, то в современной лаборатории выявят снижение уровня сывороточного ферритина, сывороточного железа в плазме, увеличение трансферрина — все это показатели, характеризующие истощение запасов железа.

На этой стадии образование гемоглобина еще не нарушено и обычный анализ крови будет в пределах нормы. Однако при стрессе или потере крови запасы железа уменьшатся, и анемия проявит себя.

Лечение железодефицитной анемии у беременных

О степени тяжести анемии судят по уровню гемоглобина. В зависимости от степени и стадии развития железодефицитного состояния врач подбирает лечение и его длительность. Имейте в виду, препараты железа обязательно назначаются на длительный срок (в среднем — 50 дней).

Читайте также:  Арбуз при беременности на третьем триместре: можно или нет

Важно соблюдать этот режим, потому что доказано, что невозможно возместить дефицит железа одной только диетой без лекарственных железосодержащих препаратов. Но и особая диета необходима! В меню обязательно должен присутствовать белок (150-160 г в сутки) и аскорбиновая кислота, которая способствует образованию комплексных соединений железа.

Комплексные соединения железа гораздо лучше всасываются в кишечнике.

Избегайте одновременно употреблять с препаратами железа то, что препятствует его всасыванию:

Современные препараты железа уже не вызывают такого количества побочных эффектов, как раньше (тошноты, привкуса железа на языке, нарушения стула). Многие лекарства покрыты специальной оболочкой, предохраняющей соединения железа от взаимодействия с пищеварительными соками и не позволяющей препарату раздражать слизистую оболочку желудка.

В нейтральной или слабощелочной среде кишечника происходит растворение этой оболочки, высвобождение и всасывание железа. После того как уровень гемоглобина станет нормальным, лечение нужно продолжать, чтобы восполнить запасы железа. Так что в зависимости от тяжести состояния подобная терапия может продолжаться от 2 до 6 месяцев.

Сегодня принято ориентироваться на показатели сывороточного ферритина, сывороточного железа и коэффициента насыщения трансферрина, чтобы избежать скрытого дефицита железа. Все железодефицитные состояния — это последовательные и обратимые стадии процесса потери или накопления железа.

Важно, почувствовав недомогание, как можно быстрее принять меры, чтобы без особых моральных и материальных затрат восстановить необходимые для всего организма «железные запасы». Ведь маме нужно много сил и энергии!

Источник: https://mamochki-detishki.ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-u-beremenny/

Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение

Железодефицитная анемия (ЖДА) — одно из самых распространенных заболеваний в мире. Анемия беременных более чем в 90% случаев является железодефицитной, при этом частота выявления ЖДА зависит от уровня социально- экономического развития региона.

В статье подробно рассматриваются стадии развития дефицита железа, влияние анемии на развитие плода, диагностика, профилактика и лечение ЖДА у беременных. Лечение рассматривается как с позиций диетотерапии, так и с позиций медикаментозного лечения.

Патогенетическими методами лечения ЖДА являются ферротерапия (пероральная и внутривенная), эритропоэзстимулирующие препараты в сочетании с ферротерапией и гемотрансфузии. Для лечения анемии и восполнения запасов железа в основном применяются пероральные препараты железа.

Рассматриваются и сравниваются различные группы ферропрепаратов, в т. ч. препарат железа (III) протеин сукцинилат (Ферлатум).

Высокая терапевтическая эффективность препаратов Ферлатум и Ферлатум Фол и хорошая переносимость при минимальных побочных явлениях позволяют рекомендовать их как препараты выбора для профилактики анемии, лечения латентного дефицита железа и ЖДА при беременности.

Ключевые слова: дефицит железа, железодефицитная анемия, беременность, ферропрепараты, железа (III) протеин сукцинилат, Ферлатум, Ферлатум Фол.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение // РМЖ. Мать и дитя. 2018. №2(I). С. 59-64

Iron deficiency anemia of pregnant women: prevention and treatment Dobrokhotova Yu.E., Bakhareva I.V. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Iron deficiency anemia (IDA) is one of the most common diseases in the world. In more than 90% of cases of anemia in pregnant women it is the iron deficiency anemia, while the frequency of IDA detection depends on the level of social and economic development of the region. The article describes in detail the stages of development of iron deficiency, the effect of anemia on fetal development, diagnosis, prevention and treatment of IDA in pregnant women. Treatment is considered both from the point of view of the diet therapy, and the appointment of drug treatment. Pathogenetic methods of IDA treatment are ferrotherapy (oral and intravenous), erythropoiesis stimulating drugs in combination with ferrotherapy and blood transfusion. The main drugs for anemia treatment and the replacement of iron reserves are oral iron preparations. Various groups of iron preparations are considered and compared, including the iron (III) containing drug succinylate protein (Ferlatum). High therapeutic efficacy of Ferlatum / Ferlatum Fol and its good tolerability with minimal side effects makes it possible to recommend it as a drug of choice for the prevention of anemia, treatment of latent iron deficiency and IDA during pregnancy.

Key words: iron deficiency, iron-deficiency anemia, pregnancy, iron preparations, iron (III) protein succinylate, Ferlatum, Ferlatum Fol.

For citation: Dobrokhotova Yu.E., Bakhareva I.V. Iron deficiency anemia of pregnant women: prevention and treatment //  RMJ. 2018. № 2(I). P.59 –64.

Статья посвящена профилактике и лечению железодефицитной анемии беременных. Рассматриваются и сравниваются различные группы ферропрепаратов, в т. ч. препарат железа (III) протеин сукцинилат (Ферлатум).

    Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из самых распространенных заболеваний в мире, а непосредственная связь ЖДА с социально-экономическими факторами позволяет оценивать масштаб проблемы как «эпидемический кризис здравоохранения» (epidemic public health crisis) [1]. В мире ЖДА страдают около 700 млн человек, в России ЖДА выявляется у 6—30% населения [2, 3]. Анемия беременных более чем в 90% случаев является железодефицитной, при этом частота выявления ЖДА зависит от уровня социально-экономического развития региона. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 5,4% в развитых странах до более чем 80% в развивающихся странах [4–7].     Анемия — клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови. Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) на 40—45% преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы сопровождается в течение беременности постепенным снижением гемоглобина и гематокрита, что принято считать физиологической анемией беременных. Cнижение гемоглобина менее 110 г/л в I и особенно в III триместре и менее 105 г/л во II триместре (5-й перцентиль) следует считать патологическим, обусловленным не только гемодилюцией беременности, но и дефицитом железа [8]. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемией беременных следует считать уровень содержания гемоглобина менее 110 г/л и гематокрита менее 33%, в развивающихся странах нижней границей уровня гемоглобина считается 100 г/л [9, 10].     ЖДА — это гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. При одноплодной беременности потребность в железе составляет около 1000 мг, при этом 300 мг необходимо на рост плода и плаценты, 500 мг — на увеличение синтеза материнского гемоглобина, 200 мг перераспределяются между пищеварительным трактом, мочевыделительной системой и кожей. Это количество — 1000 мг — существенно превышает запасы железа у женщин, поэтому без назначения препаратов железа развивается анемия. По мере увеличения ОЦК во II триместре дефицит железа проявляется значительным снижением гемоглобина. В III триместре увеличивается расход железа на нужды плода, при этом количество железа, транспортируемого плоду, при анемии матери обычно остается нормальным [11].     Выделяют три стадии дефицита железа: предлатентный, латентный и манифестный (табл. 1). Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением резервного железа без снижения расходования железа на эритропоэз; латентный дефицит железа (ЛДЖ) наблюдается при истощении запасов железа в депо и сопровождается дефицитом транспортного железа, но без признаков анемии; манифестный дефицит железа (МДЖ), или ЖДА, проявляется симптомом анемии [7, 12—14]. МДЖ у беременных подразделяется на два клинических варианта: МДЖ у беременных без хронического воспаления и МДЖ у беременных с хроническим воспалением. К заболеваниям, сопровождающимся воспалением у беременных с клиническим вариантом «МДЖ у беременных с хроническим воспалением», относятся: заболевания почек; инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания; урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз и влагалищный кандидоз); вирусная инфекция (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ, гепатит А, В, С); аутоиммунные заболевания; злокачественные новообразования и т. п. При МДЖ у беременных без хронического воспаления определяются нарушения во всех фондах метаболизма железа, при МДЖ у беременных с хроническим воспалением — во всех фондах, кроме запасного. При I стадии МДЖ у беременных с хроническим воспалением определяются нарушения в функциональном и регуляторном фондах, при отсутствии нарушений в транспортном фонде; при II стадии нарушен и транспортный фонд [12].     Развитию ЖДА у беременных способствуют: дефицит железа в связи с его расходом на рост плода и плаценты; увеличение массы циркулирующих эритроцитов, повышающее потребность в железе; низкое алиментарное поступление железа при недостатке животного белка, а также сырых овощей и фруктов; недостаток витаминов, необходимых для усвоения железа (витамина С, В12, фолиевой кислоты и др.); ранний токсикоз, нарушающий поступление и всасывание в желудочно-кишечном тракте железа и других микроэлементов; другие осложнения беременности (преэклампсия, холестатический гепатоз), нарушающие синтез транспортных белков и депонирование ферритина и гемосидерина; высокий паритет и короткие интергенетические интервалы; многоплодная беременность; лактация; хронические инфекционные заболевания; паразитарные инфекции (малярия, анкилостомоз, шистосомоз), факторы окружающей среды, нарушающие усвоение железа (например, высокая минерализация питьевой воды) [14—17]. В недавнем африканском исследовании (Эфиопия), проведенном в популяции со средней частотой развития анемии беременных (ОР=23,2, 95% ДИ: 19,5%–26,9%), подтверждены следующие факторы риска анемии беременных: низкий социально-экономический статус (ОР=2,03; 95% ДИ: 1,11—3,69), II триместр (ОР=3,09; 95% ДИ: 1,41—6,79) и III триместр (ОР=3,68; 95% ДИ: 1,67—8,08), 3—5-я беременность (ОР=1,78; 95% ДИ: 1,03—3,07), 6-я беременность и более (ОР=2,59; 95% ДИ: 1,37—4,92), отсутствие ферротерапии (ОР=1,72; 95% ДИ: 1,02—2,91), низкий индекс диетического разнообразия (ОР=3,18; 95% ДИ: 1,37—7,37) и анкилостомоз (ОР=2,69, 95% ДИ: 1,34—5,39) [18].     Дефицит железа, приводящий к гемодинамическим, обменным, иммунным и гормональным нарушениям, способствует осложненному течению беременности и родов, нарушению формирования плаценты, повышает риск перинатальной патологии, может быть одной из причин недоношенности, нарушений ранней неонатальной адаптации. При обследовании 27 000 беременных Klebanoff et al. выявили увеличение частоты преждевременных родов при анемии во II триместре беременности [19]. Ren и соавт. показали, что анемия беременных, диагностированная уже в I триместре, также повышает риск недонашивания беременности [20]. Согласно исследованию Kidanto et al., проведенному в популяции с низким социально-экономическим уровнем (Танзания), частота невынашивания беременности и синдрома задержки роста плода коррелирует со степенью тяжести анемии [5]. В недавнем метаанализе G. Badfar et al., включающем 620 080 беременных, показано, что частота синдрома задержки развития плода (СЗРП) возрастает при наличии анемии беременных в I триместре (ОР=1,11; 95% ДИ: 1—2,01; p=0,044), однако при наличии анемии во II триместре такой зависимости не выявлено (ОР=1,11; 95% ДИ: 0,85—1,18; р=0,091]) [21]. Анемия матери оказывает влияние на васкуляризацию плаценты, нарушая ангиогенез на ранних сроках беременности, может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах [22].     Плод получает железо от матери за счет активного транспорта через плаценту главным образом в III триместре беременности. У новорожденных от матерей с ЖДА уровни ферритина, транспортного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом значительно снижены. К возможным осложнениям у новорожденных от матери с анемией относятся СЗРП, недоношенность, физиологическая потеря массы тела новорожденным более 10%, длительное течение физиологической желтухи, повышение риска неонатальных инфекций. При тяжелой анемии возможно развитие латентного дефицита железа и анемии у новорожденных, а также отставание в психомоторном развитии детей первых лет жизни [13, 15, 23]. Скрининг на дефицит железа у детей рекомендуется проводить в возрасте 6—12 меc. [10].     Диагностика ЖДА основывается на клинических и гематологических признаках и включает определение уровня гемоглобина, гематокрита, индексов красной крови, тщательное исследование мазка периферической крови; определение уровня сывороточного железа и ферритина. Классические морфологические признаки ЖДА — гипохромия эритроцитов и микроцитоз — у беременных выражены в меньшей степени, чем у небеременных. Уровень ферритина сыворотки в норме при беременности несколько снижается [24], однако он может быть повышен при анемии воспаления, что часто затрудняет постановку диагноза [12]. Снижение уровня ферритина отражает истощение запасов железа. Согласно Российским федеральным рекомендациям, признаком ЖДА является уровень ферритина ниже 20 мкг/л [12], согласно данным Американской ассоциации акушеров-гинекологов — ниже 10—15 мкг/л [25]. У беременных с ЖДА снижается концентрация железа в сыворотке, повышается общая железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность и снижается коэффициент насыщения трансферрина железом [6, 12]. Коэффициент насыщения трансферрина железом

Читайте также:  Кровотечение при беременности: норма или патология

Источник: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_beremennyh_profilaktika_ilechenie/

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Железодефицитная анемия и беременность

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.

ЖДА при беременности — это состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижения его депонирования, высоких темпов роста организма плода. Это одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного.

Эпидемиология
По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% — по уровню сывороточного железа. В слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8—20% беременных.

В последние годы наблюдается увеличение частоты ЖДА среди беременных без тенденции к снижению. По данным Минздрава РФ с 1999 года ЖДА выявляется у более 40% беременных женщин.

  • Классификация
    Существует несколько классификаций, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках.
  • В абсолютном большинстве (до 98-99%) наблюдений анемия у беременных является следствием железодефицитных состояний.
  • Различают следующие стадии железодефицита (ЖД):
  • — предлатентный ЖД, при котором истощаются запасы в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается; — латентный ЖД, характеризующийся полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки и уровня трансферрина.
  • Экспертами ВОЗ принята следующая классификация анемии у беременных:
  • — анемия легкой степени — НЬ от 100 до 109 г/л; — умеренная анемия — НЬ от 80 до 99 г/л;
  • — тяжелая анемия — НЬ менее 80 г/л.
  1. В практической деятельности чаще применяется следующая классификация анемии по степени тяжести:
  2. — легкая степень — НЬ от 90 до 109 г/л; — умеренная степень — НЬ от 70 до 89 г/л;
  3. — тяжелая степень — НЬ менее 70г/л.

Кроме того, различают 2 группы анемий: диагностируемые во время беременности и существовавшие да ее наступления. Чаще всего наблюдаются анемии, возникшие при беременности.

У большинства женщин к 28 — 30 недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов.

В результате показатель гематокрита снижается с 0,40 до 0,32, количество эритроцитов уменьшается с 4,0 х 1012 /л до 3,5 х 1012 /л, показатель гемоглобина со 140 до 110 г/л от I до III триместра. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной.

Истинные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на течение беременности и родов. По сравнению с анемией, развившейся до беременности, анемия беременных протекает тяжелее, поскольку представляет собой осложнение, подобное гестозу (гемогестоз, по терминологии Д.Я.Димитрова, 1980). При анемии у беременных, то есть к анемии, начавшейся до беременности, организм успевает адаптироваться.

Этиология
Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию железодефицитной анемии.

К числу ведущих причин развитию ЖДА беременных относят следующие:

  • дефицит железа, связанный с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритроцитов;
  • снижение содержания железа в пище, что связано со способом обработки пищи и с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молока, мяса, рыбы);
  • недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновой кислоты и др);
  • заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз), при которой нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, танспортирующих железо;
  • частые роды с короткими интервалами между беременностями;
  • ранние гестозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения;
  • многоплодие;
  • лактация;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды препятствуют усвоению железа из пищевых продуктов.
  • Патогенез
    Развитие ЖДА при беременности является следствием нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для железодефицитной анемии беременных характерна тканевая гипоксия и вызываемая ею патология.

    При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза НЬ. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств.

    Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15—33%, это усугубляет развитие гипоксии.

    У беременных с тяжелой степенью железодефицитной анемии развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения.

    Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунологическим нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии.

    Потери железа при каждой беременности, при родах и за время лактации составляют 700—900 мг (до 1 г) железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

    • Клинические признаки и симптомы
      Клиника железодефицитных состояний зависит от степени дефицита железа, скорости его развития и включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении).
    • В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечнососудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.
    • Клиническая симптоматика появляется обычно при средней тяжести анемии и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным кислородным обеспечением тканей и проявляется следующими жалобами:
  • общая слабость, быстрая утомляемость,
  • головокружение, головные боли, шум в ушах,
  • сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца,
  • одышка,
  • обмороки,
  • бессонница,
  • извращение вкусовых ощущений,
  • нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера — Винсона),
  • При объективном обследовании больных обнаруживаются:

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
  • сухость кожи, появление на ней трещин,
  • возможна легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа,
  • мышечная слабость,
  • ангулярный стоматит, хейлит («заеды»), атрофия сосочков языка,
  • утолщение и ломкость ногтей,
  • сухость, ломкость и выпадение волос,
  • жжение и зуд вульвы.
  • Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.

    При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией.

    Изменения функции различных органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа.

    Доказательством этого служит несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого дефицита железа.

    Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
    Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови и определение:

  • концентрации гемоглобина,
  • количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином,
  • цветового показателя,
  • гематокрита (снижение гематокрита до 0,3 и меньше),
  • концентрации железа в плазме крови (в норме 13-32 мкмоль/л),
  • общей железосвязывающей способности трансферрина,
  • показателя насыщения трансферрина железом,
  • полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкограммы.
  • По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, железосвязывающая способность увеличивается, в результате процент насыщения трансферрина железом снижается до 15 % и меньше (в норме 35 — 50 %). Показатель гематокрита снижается до 0,3 и меньше.

    Критерии ЖДА у беременных:

    1) Концентрация гемоглобина в крови

    Источник: https://medi.ru/info/1111/

    Ссылка на основную публикацию