Беременность двойней: особенности и рекомендации

Беременность двойней: особенности и рекомендации

Рождение двойни возможно при созревании в организме женщины сразу двух яйцеклеток.

Они оплодотворяются только разными сперматозоидами, создавая два разных плода с разным набором генетического материала. Каждый малыш развивается в отдельном плодном мешке и имеет свою плаценту. В таких случаях, чаще всего, рождаются разнояйцевые двойни. Внешне они не очень похожи. Такие беременности в основном заканчиваются рождением и девочки, и мальчика.

Если же одна яйцеклетка оплодотворена одним сперматозоидом и в каком-то периоде произошло разделение материала на две части, то родятся близнецы. Такие детки имеют одинаковую внешность, похожий набор генетического материала. Возможно рождение только детей одного пола. В редких случаях близнецы развиваются в разных плодных пузырях и плацентах. Такие беременности называют биамниотической.

Многоплодная беременность встречается очень редко – не чаще, чем у 1,5% беременных.

Причины возникновения беременности двойней

  1. Беременность двойней: особенности и рекомендацииГенетический фактор. Считается, что передаётся такая возможность чаще по материнской линии и через поколение. Хотя это среднестатистические данные.
  2. Большая вероятность зачатия двойни после принятия женщиной оральных контрацептивов. «Отдых» яичников стимулирует работать их на полную мощность.
  3. Зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения. К нему прибегают пары, которые не могут самостоятельно забеременеть. Во время процедуры подсаживаются сразу 2 эмбрионы на случай, если один из них не приживётся. Если приживаются оба, то женщина вынашивает сразу двоих малышей.
  4. Гормональная стимуляция яичников. Применяется при невозможности зачать ребёнка из-за несвоевременного созревания в яичнике половых клеток.

Признаки многоплодной беременности на первых неделях практически не проявляются. Как и при обычной беременности, возможен ранний токсикоз и проявление двух полосок на тесте. Только врач может заметить размеры матки, которые не соответствуют размерам при одноплодной беременности. На УЗИ это можно чётко увидеть на сроке 7-9 недель, когда будет определено не только два эмбриона, но и два сердцебиения, а тест на гормон ХГЧ покажет значительно повышенный показатель. В зависимости от первоначального веса беременной, за весь период вынашивания она может набрать от 13 до 25 кг.

Читайте еще:  Диагноз невролога ММД (Минимальная мозговая дисфункция)

Календарь беременности двойней отличается от беременности с одним плодом.

Своеобразные особенности беременности двойней

  • Беременность двойней: особенности и рекомендациив большинстве случаев проявляется более ранний и заметный токсикоз беременной, поскольку происходит двойная нагрузка на организм женщины.
  • чаще проявляется анемия и нехватка витаминов в организме.
  • прибавляется объём крови, которая циркулирует по телу.
  • из-за нехватки обмена веществ в плаценте наблюдается ранняя фитоплацентарная недостаточность. Это может спровоцировать недостаточное питание и кровоснабжение обоих плодов. Из-за этого рождаются детки со значительно большой разницей в весе. В худших случаях происходит замирание одного из плодов.
  • меняется размещение внутренних органов из-за матки, которая значительно увеличилась в размерах.
  • частое проявление отёчности ног из-за большой нагрузки на почки.
  • первое шевеления ощущается намного раньше – на 14-16 недели. Количество шевелений также значительно больше, нежели при вынашивании одного малыша. Развитие плодов при беременности двойней отличается от моноплодной.
  • наблюдаться в женской консультации придётся намного чаще. До 28 недели – каждые 10 дней, после – каждые 7 дней.
  • в декретный отпуск женщина имеет право идти с 28 недели.

Вынашивая несколько малышей, возможны двойные риски и осложнения во время беременности

Основные опасности при беременности двойней

  1. Беременность двойней: особенности и рекомендацииЧаще происходят выкидыши или замирание одного из плодов.
  2. Рождение сиамских близнецов после сцепления плодов. Такие случаи происходят очень редко.
  3. Неравномерное распределение крови и полезных веществ между плодами.
  4. Чаще проявляются пороки развития плода.
  5. Хромосомные патологии.

На маму ложится двойная ответственность. Она обязательно должна отрегулировать свой режим дня, большую часть которого должна отдыхать. Нужно найти время для отдыха и днём. При проявлении сонливости и быстрой утомляемости показан постельный режим. Она обязана отказаться от вредных привычек и перейти на сбалансированное, здоровое питание, поскольку организм будет требовать двойную дозу витаминов и минералов.

Как дополнительную терапию, желательно принимать поливитаминные комплексы. Если женщина занималась спортом до беременности, то теперь ей лучше перейти на гимнастику для беременных. От мамы требуется большая ответственность и исполнение рекомендаций врачей. Нужно с ответственностью подойти и к выбору врача, который скрупулёзно будет вести беременность двойней по неделям.

Календарь беременности двойней

Беременность двойней: особенности и рекомендацииВрачами принято отсчитывать начало беременности от первого дня последней менструации. Из-за этого большинство женщин узнает о своём положении на сроке от 4 недель.

Как же происходит развитие малышей при беременности двойней по неделям?

1-7 неделя. После оплодотворения происходит заложение и начало формирования всех органов и систем будущих малышей. Прежде всего, закладываются основы головного мозга, внутренних органов, нервной системы. Длина эмбрионов около 1-1,5 см, а вес – по 1,5 гр. У мамы уже проявляется токсикоз и возможно набухание груди.

8-12 неделя. На УЗИ чётко просматривается два плода и два сердцебиения. Они имеют уже все органы, очертания головки и конечностей. Рост не более 5 см. В этот период стоит быть особо осторожной из-за большой вероятности выкидыша или замершей беременности.

12-16 неделя. В конце 16 недели уже можно сделать попытки определить пол плодов. Они на этом этапе выросли до 11 см и весят по 100 гр. Плоды могут двигать конечностями, хмурится.

С этого момента матка начинает активно увеличиваться в размерах.

В этот период врач обязательно отправит беременную на дополнительные обследования: УЗИ, анализы крови и мочи, обследование на инфекции и определение резус-факторов будущих родителей.

17-22 неделя. Период считается самым спокойным, поскольку токсикоза уже нет и самочувствие беременной значительно улучшилось. Чувствуется шевеление крох, которые к концу 22 недели могут весить около 300 гр. и достигать в длину 14-18 см. В этот период малыши уже способны слышать звуки окружающего мира. Плоды начинают открывать глаза.

22-24 неделя. Начинается активный рост и развитие плодов. В росте они добавляют ещё 10-13 см, а в весе увеличиваются на 300 гр. Всё чаще мама ощущает их активные толчки и движения. На этом сроке беременной лучше употреблять побольше молочных продуктов, чтобы избежать разрушение зубов, выпадения волос и хрупкости костей.

24-28 неделя. Рост деток по 35-36 см, вес по 900 грамм. Во время УЗИ можно четко заметить бровки малышей, носик, а иногда и реснички. Считается, что с этого периода, в случае рождения, малыши уже жизнеспособны и есть большие шансы выходить абсолютно здоровых малышек.

28- 32 неделя. Заканчивается процесс формирования скелета. Пропорции тела и головы достигают нужных пропорций. В среднем, вес может быть около 1,5 кг, длина тела – 40-42 см. Малыши имеют каждый свой период сна и бодрствования, заняли каждый свою позу перед родами.

32-36 неделя. Большинство беременных ощущает ложные схватки. В этот период особо ощущается боль в позвоночнике и суставах. Многие детки из многоплодной беременностей рождаются в этот период. В среднем их вес может достигать 2,2 – 2,5 кг, рост – 46-48 см.

Детки из многоплодных беременностей рождаются до 37 недели.

Роды двойни

Беременность двойней: особенности и рекомендацииЖенщина, которая вынашивает сразу двоих деток, должна быть готовой к прибытию в больницу в любой день. Ведь роды в таких случаях часто бывают преждевременными. Нормальное течение беременности двойней позволяет выносить их до 36-37 недель беременности. Если же это невозможно, то хотя бы до 32 недели. Именно в этот период сформировано вещество, которое позволит им дышать самостоятельно сразу после рождения. Большинство беременностей с двойнями родоразрешается путём кесарева сечения. Так можно быстро извлечь из матки сразу обоих малышей, практически не нарушив их питание и кровоснабжение. Способ родоразрешения зависит от противопоказаний и предлежания плодов.

Источник: https://wamy.ru/beremennost-i-rody/beremennost-dvoyney-osobennosti-vynashivaniya-kalendar-po-nedelyam.html

Каково это родить близнецов?

Дорогие читатели! Я принадлежу к тем самым счастливчикам, которым за одну беременность удалось получить сразу двоих замечательных мальчишек.

А есть и такие, кто сразу осуществляет мечту о многодетной семье, рожая трех, четырех, пятерых и так далее малышей.

Так вот, от имени всех мам, родивших близнецов, я хочу сказать, что не все так безоблачно, как кажется. Беременность близняшками имеет много особенностей.

Почему число двойняшек растет

По мнению врачей Центра молекулярной диагностики CMD частота родов двойней растет на всех континентах. За два десятилетия многоплодные роды участились в два раза.

В основном, причины ясны – это ЭКО и желание рожать малышей в том возрасте, когда с карьерой уже все ясно. Иными словами – за 35 лет. Это само по себе вносит определенную напряженность в вынашивание младенцев.

Все-таки у тридцатипятилетней мамы запас прочности меньше, чем у тех, кому от 20 до 25 лет.Беременность двойней: особенности и рекомендации

Но многоплодная беременность и сама по себе связана со многими рисками. В последнее время ученые начинают понимать, что природа естественным образом выбирает, кого ей осчастливить двойней.

Они открывают гены, ответственные за многоплодную беременность, устанавливают связь между ними и выносливостью организма женщины.

Однако риски и для мамы, и для ребенка при многоплодной беременности сохраняются.

Что же это за риски

Прежде всего, они касаются однояйцевых близнецов, когда один сперматозоид оплодотворяет один ооцит, который затем, по неясным причинам делится пополам. При этом оба плода питаются через одну плаценту, но растут в разных амниотических мешках.

Развитие однояйцевых близнецов часто конкурентное: один питается чуть лучше за счет другого. В этом случае белки, жиры, углеводы, минералы в общей плаценте распределяются неравномерно, поэтому один близнец рождается с признаками гипотрофии, а второй – с нормальными антропометрическими размерами.

Позднее это определяет психосоматику каждого, физические данные, выносливость.Беременность двойней: особенности и рекомендации

Рождение разнояйцевых близняшек более комфортно для детей. Благодаря оплодотворению двух ооцитов двумя разными сперматозоидами, близнецы имеют свои собственные разные плаценты и питаются нормально. Поэтому рождаются одинаково развитыми, растут в соответствии с возрастной нормой. А мамы? Мамам достаточно сложно выносить и тех, и других близнецов.

Средние сроки вынашивания двойни – около 36 недель, плюс-минус неделя. Тройни – от 32 до 35 и так далее. Одноплодная беременность – 40 недель.

Вынашивать двоих малышей труднее, организм старается побыстрее избавиться от такой нагрузки. Поэтому преждевременные роды двойней происходят в четверти всех случаев многоплодной беременности.

И чем больше вынашивается плодов, тем выше риск родоразрешения раньше срока.

Беременность, которая позволяет вынашивать нескольких младенцев, становится тяжелой работой для сердца и сосудов, мочевыделительных органов и эндокринных желез, легочной системы и желчевыводящих путей. Чревато это развитием осложнений.

Симптомы и последствия многоплодной беременности

У будущих мам, вынашивающих близнецов, диагностируют диспноэ (одышку), учащенное сердцебиение, малокровие, интоксикацию. Поэтому им рекомендован покой, ограничение любых нагрузок, дневной сон.Диагноз многоплодной беременности ставят на 8-12 неделе, когда ошибка наименее вероятна.Беременность двойней: особенности и рекомендации

Начиная с этого срока врачи акушеры-гинекологи отмечают высокий риск осложнений такой беременности. Это касается и мамы, и ребенка, поэтому при проведении ЭКО, например, все чаще применяют селективный метод трансплантации единственного эмбриона, чтобы профилактировать многоплодие и нежелательные последствия. А каковы они?

Их несколько:

  • преждевременное родоразрешение случается до 10 раз чаще;
  • многоводие – до 5;
  • задержка в развитии одного из двойни – чаще в 10 раз;
  • высок риск перинатальной смертности;
  • не исключена инвалидизация.

Поэтому женщинам, вынашивающим близнецов, следует прислушиваться к рекомендациям врача, чаще приходить на осмотр и обследование. Им показана низкоуглеводная сбалансированная диета, исключаются психоэмоциональные перегрузки, поощряется здоровый образ жизни.

Читайте также:  Коричневые выделения при беременности на 2 триместре

Особенности многоплодной беременности

На протяжении веков двойняшек сопровождал флер романтики, таинственности, теплых ожиданий чуда. Для современной науки остается все меньше белых пятен, касающихся близнецов. Легенды остаются в прошлом. Перед нами – сухие факты.

Беременность двойней: особенности и рекомендации

Сегодня известны многие особенности многоплодной беременности. Например:

  • увеличение живота в два раза по сравнению с моноплодной беременностью;
  • большой набор веса, растяжки;
  • тяжелые токсикозы и в первой, и во второй половине беременности;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром, приводящий к отставанию в развитии или гибели одного из младенцев;
  • небольшая масса ребенка при появлении на свет;
  • родоразрешение кесаревым сечением.

И все-таки риск осложнений, преждевременных родов – опаснее всего. Развиваются такие негативные реакции в связи с перерастяжением мускулатуры матки. Ведется многоплодная беременность априори как осложненная.

Женщины, ожидающие близнецов, раньше уходят в декретный отпуск – в 28 недель. Да, и сам декрет увеличен по срокам – со 140 до 194 дней. Наконец, и пособие по родам в случае рождения двойняшек, тройняшек увеличивается, а выплаты по уходу за ребенком до полутора лет начисляются на каждого малыша.

Вот только некоторые подробности, о которых, мне кажется, должна знать каждая будущая мама. Согласны? Тогда пишите, ваши отзывы очень важны для меня. И посмотрите, сколько времени осталось до окончания наших конкурсов. Хотите заработать денежку? Вперед!

Всегда на связи,

Анна Тихомирова

Источник: https://gemelos-feliz.ru/vse-dlya-mami/beremennost/rodit-bliznecov/

Беременность двойней: советы акушера-гинеколога

Беременность двойней в Европе встречается 1 раз на 70 беременностей, чаще всего двойняшки рождаются в Дании, Норвегии и Нидерландах. В мире же больше всего беременных, которые ожидают двойню, среди жительниц Нигерии.

Беременность двойней: особенности и рекомендации

А вот информации про беременность двойней очень немного. И будущие мамочки собирают информацию по крупицам. Мы выбрали самые распространенные вопросы, с которыми сталкиваются женщины с многоплодной беременностью и на которые сложно найти ответы. 

Беременность двойней: особенности и рекомендации

На эти вопросы ответила Елена Березовская, известный врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада.

Елена Петровна занимается научно-исследовательской работой при отделениях заболеваний матери и плода и клинических исследований отдела акушерства и гинекологии. Уверены, что информация будет полезной для будущих мам.

Беременность двойней

Елена Петровна, в последнее время участились случаи многоплодной беременности. Как Вы считаете, с чем это может быть связано?

Такому явлению есть вполне рациональное объяснение. Во-первых, женщины начали планировать беременность позже, что сопровождается нарушениями качества яйцеклеток. Во-вторых, чаще начали применяться репродуктивные технологии (стимуляция созревания половых клеток). Они тоже повышают уровни многоплодной беременности.

В каких случаях рождаются двойни, а в каких близнецы?

Когда оплодотворяется две яйцеклетки, то мы говорим о двойне. При этом пол детей может быть разным, да и сходство между ними может быть не выраженным.

Если деление оплодотворенной яйцеклетки нарушается на самых ранних этапах развития плодного яйца, то мы можем получить однополых детей – близнецов. У близнецов всегда одно детское место (плацента).

С возрастом чаще возникают нарушения деления яйцеклеток, поэтому чаще рождаются близнецы, а после использования репродуктивных технологий – двойни.

На что следует обратить внимание будущей мамочке, ожидающей двойню?

Многоплодная беременность всегда считается патологической с точки зрения современного акушерства, хотя может протекать вполне нормально.

Важно знать количество плацент, чтобы определить вид многоплодной беременности, так как уровень осложнений будет определяться во многом видом многоплодной беременности.

Важно понимать, что многоплодная беременность действительно протекает с большим количеством осложнений со стороны матери, плодов, плаценты, поэтому должна вестись опытным врачом.

В клиниках часто предлагают тот же спектр обследований и анализов, что и про одноплодной беременности.

Но показатели в случае многоплодной беременности могут отличаться и не соответствовать нормам, указанным для одноплодной беременности. Например, уровень ХГЧ другой.

Стоит ли сдавать все анализы, которые предлагает врач? Или от каких-то необходимо отказаться? Или, наоборот, какие-то анализы стоит добавить?

Многоплодная беременность ведется с большим уровнем внимания к состоянию матери и плодов, поэтому может требовать дополнительное обследование. Действительно, ряд физиологических показателей может отличаться от таковых при беременности одним плодом.

Именно поэтому важно, чтобы таких беременных вели врачи, имеющие знания и опыт в вопросах многоплодной беременности. Если врач знает о повышенных рисках каких-то осложнений при определенных видах такой беременности, он может контролировать ситуацию.

Осложнения могут быть как со стороны матери, так и со стороны плодов, поэтому набор методов обследования и анализов может быть разным. Важен индивидуальный подход в каждом отдельном случае.

При многоплодной беременности считается, что роды могут наступить на 36 неделе (и это в пределах нормы). Как продлить срок вынашивания двойни и стоит ли это делать?

Вопрос об оптимальных сроках родоразрешения многоплодной беременности спорный и пересматривается в последнее время профессиональными обществами акушеров-гинекологов многих стран. Если беременность протекает без осложнений (речь идет в первую очередь о двойнях), то рекомендовано наблюдение вплоть до родов, которые редко наступают в 38 недель и позже.

Доношенной беременность считается от 37 до 42 недель согласно новой классификации. Двойни и близнецы чаще всего рождаются в 36 недель. Беременности тройней завершаются в 31-33 недели.

Чем больше количество плодов, тем раньше наступают роды. Беременности двойней могут благополучно завершиться естественными родами. В отношении беременности близнецами ситуация сложнее. Нередко требуется проведение кесарева сечения.

Для уменьшения риска осложнений такие беременности часто рекомендуют прерывать в 37 недель, а иногда и раньше. Продлить многоплодную беременность невозможно ничем. При короткой шейке матки возможно наложение шва для профилактики преждевременных родов.

В октябре 2017 года опубликован Кокрановский систематический обзор современных публикаций, который не подтвердил эффективность прогестерона в любом виде в качестве профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности.

Таким образом, эффективных методов, продлевающих срок вынашивания беременностей двойнями и близнецами, не существует.

Надеемся, что советы Доктора Елены Березовской вам пригодились! Легких родов и счастливого материнства!

Источник: https://mamawow.com.ua/mama/beremennost/beremennost-dvojnej.html

Особенности и риски беременности двойней

Беременность двойней: особенности и рекомендации

Самые счастливые будущие родители ждут на свет двойню, а то и тройню. Если верить статистике, вероятность многоплодной беременности не превышает и полутора процентов. Можно ли «специально» устроить многоплодную беременность? В чем ее особенности? Как протекают роды? На эти и другие вопросы мы ответили ниже.

Что такое многоплодная беременность?

Под этим термином скрывается состояние, при котором в животе у женщины находятся одновременно двое (близнецы, двойняшки) и более малышей.

Когда плоды развиваются из одной зиготы, говорят о близнецах или близняшках. Такая беременность называется однояйцевая. Ее исход — рождение малышей одного пола, которых тяжело различить даже близким родственникам.

Дизиготная беременность называется двуяйцевой. На свет могут появиться разнополые дети, которые просто будут сильно похожи друг на друга.

При двуяйцевой беременности оплодотворенной оказываются две яйцеклетки, каждая из которых после соединения со сперматозоидом становится уникальной зиготой со своим набором генов.

После оплодотворения каждая из них прикрепляется к отдельному участку стенки матки и развивается в собственном плодном пузыре и плаценте. Интересно, что двуяйцевая беременность случается как при одном половом акте, так и при разных при условии, что между ними прошло не более 7 дней.

Назревает вопрос: какова вероятность многоплодной беременности? При естественном оплодотворении цифры скромные — 1,5-2%, причем в 99% случаев малышей будет двое. Три и более яйцеклетки оплодотворяются в оставшемся 1%. При приеме препаратов, стимулирующих овуляцию, содержащих гонадотропин или при ЭКО шансы возрастают до 6-8%, 25-35%, 35-40% соответственно.

Современные методы медицины предлагают женщине удалить один или несколько зародышей, если она не готова к рождению двоих, троих и более детей или есть риск осложнений.

Можно ли запланировать рождение близнецов?

Многих женщин мучает вопрос: можно ли запланировать рождение сразу двоих и более детей? Официальных методов зачатия двойни не существует, а «бабушкины» способы не более, чем вопрос удачи и способствующих факторов. К ним относят:

  • Наличие гена многоплодной беременности. Иными словами, если в роду женщины (или ее партнера) были близнецы или двойняшки, шансы возрастают.
  • Возраст женщины — более 35 лет. Чтобы оплодотворились сразу две яйцеклетки, они должны одновременно выйти из фолликула в пределах менструального цикла. Для этого нужен гормональный скачок, который как раз и случается в этом возрасте.
  • Прием оральных контрацептивов, препаратов, стимулирующих овуляцию и медикаментов с гонадотропином (по этой же причине).
  • Короткий менструальный цикл;
  • Женщина забеременела, будучи кормящей мамой;
  • Аномалии строения матки.

Единственный более-менее обоснованный метод, который увеличивает вероятность многоплодной беременности, — применение ЭКО. Для удачного оплодотворения таким путем женщине назначается ряд гормональных препаратов, а в момент процедуры вживляется несколько яйцеклеток. Так, вполне возможно, что выживет две или три яйцеклетки.

Почему она возникает?

К причинам многоплодной беременности относят:

  • Генетическую предрасположенность. Если в роду будущих матери или отца рождались близнецы, вероятность многоплодной беременности возрастает примерно в 6-8 раз;
  • Повышенное содержание в крови женщины фолликулостимулирующего гормона. Именно он провоцирует созревание сразу нескольких яйцеклеток;
  • Медикаментозная гиперстимуляция яичников при ЭКО;
  • Повторные роды — с каждой последующей беременностью вероятность многоплодности возрастает;
  • Возраст от 35 лет;
  • Патологии развития матки (наличие перегородки).

Когда можно узнать о близнецах?

Женщина переживает три важнейших этапа на пути к рождению ребенка: «две полоски» на тесте, определение количества плодов и пол ребенка или детей. Определить близнецов можно только с помощью УЗИ: оно показывает количество сердцебиений.

Первый раз увидеть это можно уже на 8-ой неделе беременности. Но врачи рекомендуют не торопиться с выводами до 12-ой недели. Это связано с возможной гибелью одного из зародышей.

Как развивается многоплодная беременность:

— первый триместр

На ранних сроках женщина еще не знает, что ждет нескольких малышей. У нее не наступает менструация, появляются первые признаки наступления беременности. Единственное, что может насторожить и ее, и врача, — слишком высокий уровень ХГЧ.

Также при многоплодной беременности очень рано появляется токсикоз, чувствительность к запахам, изменение вкусовых предпочтений. При обследовании гинеколог может отметить, что матка сильно увеличена в размерах.

— второй триместр

Во втором триместре женщине, скорее всего, известно, что она ждет двойню или тройню. Плоды развиваются, растут, а вместе с тем растет и живот будущей матери.

При многоплодной беременности животик округляется быстрее, женщину мучают изжога, метеоризм, вздутие, одышка, запоры.

— третий триместр

Женщине, вынашивающей двойню или тройню, сложнее дается третий триместр. Нагрузка на позвоночник и суставы очень высока, сильно болят ноги, может быть сильно выраженная отечность. Движения малышей очень заметны, а вес увеличивается с большой скоростью.

Набухает грудь, могут появиться болезненные ощущения в промежности. Но главной особенностью третьего триместра при многоплодной беременности является его продолжительность: она меньше, чем при одноплодной.

Иногда роды происходят на 32-33-ей неделе, причем дети рождаются вполне здоровыми и крепкими.

Как проходят роды?

Роды при многоплодной беременности часто сопровождаются осложнениями, но их можно избежать или, по крайней мере, подготовиться к возможным трудностям, если все месяцы находиться под контролем врача.

Примерно у 30% рожениц отмечается преждевременное излитие вод, иногда с выпадением ручек, ножек или петель пуповины.

Матка при многоплодной беременности очень сильно растягивается, поэтому часто обнаруживается слабая родовая деятельность. Частота и интенсивность сокращений маленькая, шейка раскрывается медленнее.

Читайте также:  Базальная температура перед овуляцией, для чего ее нужно знать

Если ко всему прочему уже отошли воды, возникает опасная ситуация. Скорость выхода первого плода уменьшается, но и второй уже стремится наружу: потужной период удлиняется или становится невозможным.

При этом возникает риск кислородного голодания у плодов и попадания инфекции во внутреннюю среду материнского организма.

При многоплодной беременности увеличивается риск разрыва промежности.

Еще одно серьезное осложнение — преждевременная отслойка плаценты, последствием которой становится кровотечение и гипоксия еще не родившегося малыша. В этом случае может потребоваться экстренное вскрытие второго плодного пузыря.

Самое опасное, с чем может столкнуться роженица, — сцепление головок между собой, т.е. оба ребенка стремятся к выходу одновременно.

Каковы особенности ведения многоплодных родов?

  • Пуповина перевязывается на обоих концах — плодном и материнском;
  • Если после рождения первого ребенка прошло 15 минут, а второй ребенок так и не родился, плодный пузырь вскрывается;
  • Если положение второго ребенка поперечное или малыш не сумел встать по родовому пути, извлечение делается под общим наркозом;
  • При появлении любого рода риска (невозможность поворота второго ребенка, гипоксия, выпадение мелких частей) для детей или матери делается кесарево сечение;
  • В завершение второго периода родов требуется инъекция метилэргометрина внутривенно, а в течение 2-х часов после родов с помощью капельницы вводится окситоцин. Это делается для ускорения выхода последа. Если способ не помогает, плаценту отделяют вручную и делают массаж матки на кулаке.
  • После родов назначаются противовоспалительные препараты и сокращающие матку средства.

Пройдя определенные обследования и наблюдаясь во время беременности у врача, женщина становится счастливой матерью двоих и более детей сразу. Это большое счастье, но и большая вероятность осложнений. Находясь в руках профессионалов, роженица может быть спокойна за свое здоровье и здоровье своих детей.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/beremennost-bliznetsami

Многоплодная беременность. Беременность двойней: вес и живот, ощущения

Наступление беременности — очень важное событие в жизни любой женщины, независимо от того, планировали ли она стать мамой или так распорядилась судьба. Начинаются волнительные приготовления к появлению на свет малыша. Порой готовится стоит к появлению сразу двух младенцев. Это двойное счастье, но и двойная нагрузка и ответственность.

Вынашивание двойни находится на границе нормы и патологии из-за повышенной нагрузки на женский организм. Многоплодная беременность увеличивает риски проблем со здоровьем, прерывания беременности, осложнений во время родов. Именно поэтому она требует повышенного внимания и наблюдения.

С первых дней открытия факта наличия беременности двойней женщина попадает под тщательный контроль со стороны как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родных и близких людей.

Многоплодная беременность, ранние признаки

Ранняя диагностика беременности двойней чрезвычайно важна для нормального протекания беременности, ведь она требует особого внимания и постоянного наблюдения.

В целом, женщина вначале никак не ощущает, что беременна двойней. Чаще всего об этом узнают на первом ультразвуковом исследовании при постановке на учет в женской консультации.

Обратите внимание на некоторые ранние признаки, при которых можно заподозрить наличие многоплодной беременности:

  • Обостренное обоняние, непереносимость ароматов, токсикоз
  • Ярко выраженное набухание молочных желез
  • Появление пигментных пятен на лице и груди
  • При первом осмотре наличие двух плодов может заподозрить гинеколог по размеру матки и ее быстрому увеличению на следующем приеме. Иногда, беременным на первом приеме ставят неправильный срок из-за того, что размеры матки не соответствуют сроку
  • На сроке 10 недель многоплодную беременность может обнаружить электрокардиография
  • Повышенный уровень ХГЧ, который можно обнаружить при помощи анализа крови
Срок беременности (в неделях) Норма для одноплодной беременности
1-2 50-300
3-4 1500-5000
4-5 10000-30000
5-6 20000-100000
6-7 50000-200000
7-8 20000-200000
8-9 20000-100000
9-10 20000-95000

Важно: Первое исследование УЗИ не гарантирует обнаружения многоплодной беременности, потому что один плод может прятаться за другим.

Признаки беременности двойней

Признаки беременности двойней

На сроке после 20 недель многоплодную беременность можно обнаружить и без помощи аппарата УЗИ:

  • При пальпации живота чувствуются четыре крупные части в разных местах (головки и ягодицы)
  • Высота дна матки и ее размеры значительно превышают показатели обычной беременности
  • Будущая мама отчетливо ощущает шевеления двух плодов
  • При прослушивании живота обнаруживается два сердцебиения

Тест на беременность, двойня

  • Тест на беременность — это первое средство, по результатам которого можно заподозрить наличие многоплодной беременности
  • В таком случае уровень HcG (ХГЧ — хорионический гонадотропин человека) значительно выше, вследствие чего вторая полоска на тесте, которая свидетельствует о наличии беременности, отчетливая и яркая по цвету
  • К тому же, повышенный уровень ХГЧ помогает определить наличие многоплодной беременности раньше, чем обнаружение обычной

Тест на беременность

Беременность двойней — ощущения

При многоплодной беременности самочувствие и ощущения женщины несколько отличаются от беременности одним ребенком. С чем может столкнутся будущая мама:

  • Сильный длительный токсикоз
  • Варикозное расширение вен из-за увеличения веса
  • Одышка из-за чрезмерного увеличения матки, вследствие чего смещается диафрагма дна
  • Изжога
  • Повышенная утомляемость, сонливость
  • Отеки
  • Боли в спине
  • Пигментные пятна
  • Анемия, головокружения, обмороки

Беременная женщина начинает ощущать шевеления плодов на пару недель раньше, чем при обычной беременности, они более интенсивные и многочисленные. Это объясняется тем, что малышам тесно и они прилегают ближе к стенке матки.

Токсикоз

Беременность: двойня или близнецы

Двойня бывает двух типов: монозиготная или дизиготная:

  • Монозиготная (однояйцевая) двойня подразумевает появления на свет очень похожих друг на друга младенцев (близнецов). Они получаются из одной яйцеклетки и имеют один набор хромосом. Яйцеклетка делится на ранней стадии развития. При такой беременности рождаются дети одного пола
  • Дизиготная (двуяйцевая) двойня развивается при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами и имеет разный набор хромосом. В результате такой беременности на свет могут появиться разнополые малыши. Двойня не подразумевает сильного сходства между детьми

Интересно: Издавна рождению близнецов придавали мистическую окраску. Например, в Древней Греции такое явление считали даром богов.

Монозиготная и дизиготная двойня

Вес при беременности двойней

Существует заблуждение, что набор веса при беременности двойней гораздо выше и может достигать 30-40кг. Однако, это не соответствует действительности.

Норма набора зависит от веса женщины до беременности и ее роста. Именно по этим данным вычисляют ИМТ — индекс массы тела. Для расчета ИМТ нужно разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Например, для девушки 56кг при росте 1.6м ИМТ будет составлять 21.9.

По исходному ИМТ можно предположить, сколько наберет будущая мама двойни при нормальном протекании беременности:

  • ИМТ < 20 — набор веса 16-20кг
  • ИМТ 20-27 — набор 13-17кг
  • ИМТ > 27 — набор 11-13кг

Для определения идеального веса на разных сроках многоплодной беременности можете воспользоваться онлайн-калькулятором.

Вес при многоплодной беременности

Живот при беременности двойней

  • Живот при многоплодной беременности начинает расти раньше, чем при обычной. Уже к 12-й неделе он может быть достаточно заметен из-за увеличения размеров матки
  • Начиная с 17-й недели уже становится довольно тяжело спать. Рекомендуется лежать или спать на левом боку, слегка согнув ноги в коленях. Помогает уменьшить болевые ощущения специальная подушка для беременных или просто скрученное одеяло, положенное под живот и между ногами
  • В третьем триместре живот начинает очень активно расти, что приводит к появлению растяжек. Рекомендуется с начала второго триместра пользоваться увлажняющими кремами или маслами для увеличения эластичности кожи. Например, масло зародышей пшеницы или детское масло
  • Примерно на 20-й неделе врач может порекомендовать носить бандаж для поддержки спины и живота

Живот при многоплодной беременности

Развитие двойни по неделям: первый триместр беременности

Принято считать, что триместр — это 13 недель. Что же происходит с младенцами в утробе матери на этом сроке?

Многоплодная беременность немного отличается от обычной. Одно из таких различий — несколько ускоренное развитие плодов. Предлагаю вам примерное описание, что происходит с вашим организмом и с вашими малышами:

  • 4-7 неделя — рост плодов 20-30мм, начинается развитие мозга и внутренних органов. Будущая мама может ощутить первые признаки беременности: набухает грудь, появляется легкая тошнота
  • 7-я неделя — рост эмбрионов 8-10мм, появляются очертания головки и конечностей, на голове намечаются глаза, рот и уши. Существует вероятность выкидыша, она определяется при обследовании
  • 12-я неделя — малыши вырастают до 5-6см, риск выкидыша снижается. Вы уже можете познакомиться с ними, пройдя УЗИ. У плодов появились очертания ногтей и зубов, их рост может достичь 15см, а вес — 1гр. Они уже могут реагировать на раздражители, сжимая кулачки, и делать свои первые попытки глотать

Развитие двойни по неделям: второй триместр беременности

  • 20-я неделя — к этому сроку рост плодов достигает 25 см, вес уже 250-300 гр. Малыши начинают реагировать на звуки, начинает работать мочевая система и кишечник плодов. Будущая мама уже отчетливо чувствует шевеления и толчки
  • 24-я неделя — рост около 30 см, вес — 600гр, на теле появляются волосы, на лице уже заметны очертания бровей и первые реснички, носы сформированы. Голова еще непропорционально велика
  • 27-я неделя — начиная с этого срока плоды считаются жизнеспособными в случае преждевременных родов. Формируются жизненно важные процессы в легких, вес может достигать 1 кг, рост 35см. Так как двойняшки быстро растут, беременная ощущает неудобства из-за большого живота и болей в пояснице. Из-за увеличения нагрузки на ноги, становится тяжело много ходить

Развитие двойни по неделям: третий триместр беременности

  • 32-я неделя — завершается формирование скелета. Вес двойняшек около 1.5кг, рост до 40см. У каждого плода свой цикл сна. Тела по пропорциям начинают догонять голову, начинают работу поджелудочные железы
  • 34-я неделя — будущая мама ощущает боль почти во всем теле, появляется быстрая утомляемость. Если один из малышей опускается головкой вниз, наступает небольшое облегчение, потому что живот опускается и перестает давить на диафрагму и внутренние органы
  • 36-я неделя — ногтики выступают за края пальцев, заканчивается формирование жира под кожей. Вес 2-2.5кг, рост до 45см. Двойня меньше по размерам, чем один ребенок на этом сроке, однако зачастую их легкие и другие системы организма более развиты

Двойня, третий триместр

Особенности многоплодной беременности

  • Приготовьтесь к частым визитам в женскую консультацию, беременность двойней требует тщательного наблюдения
  • Принимайте витаминные комплексы и фолиевую кислоту
  • Правильно питайтесь, чаще бывайте на свежем воздухе
  • У вас может появится повышенный аппетит, ведь вынашивание двух малышей требует много энергии
  • Ваша фигура может немного изменить свои очертания, к тому же велика вероятность появления растяжек на поздних сроках
  • Будьте готовы к ранним родом. Двойню редко донашивают до 40-й недели, обычно родоразрешение происходит на 36-38 неделе
  • Существует большая вероятность кесарева сечения

Видео: Беременность двойней

Источник: https://heaclub.ru/mnogoplodnaya-beremennost-beremennost-dvojnej-ves-i-zhivot-oshhushheniya

Что нужно знать при беременности двойней

На данный момент причины развития многоплодной беременности изучены не в полной мере, но, определенное значение в процессе развития данной патологии имеет:

  1. наследственная предрасположенность к многоплодию;
  2. такой патологический вид беременности чаще всего встречается в таких семьях, где один, или оба супруга сами рождены от многоплодной беременности;
  3. За последних несколько лет заметно увеличилось число рождений двойни, и, как отмечают ученые, такое увеличение связанно со стимуляцией овуляции у женщин при лечении бесплодия;
  4. также, исходя из среднестатистических данных, можно отметить и тот факт, что многоплодие чаще всего можно встретить у женщин после 40 лет.
Читайте также:  Понос при беременности во втором триместре: причины, риски, лечение

Страхи при беременности

Многие женщины очень рады тому, что они беременны двойней или тройней, но другая часть женщин, наоборот, испытывает некий страх того, что их дети родятся больными. ПОЧЕМУ?
Кроме надуманных страхов, есть и вполне обоснованные с медицинской точки зрения опасения по развитию плодов и ведению родов при многоплодной беременности. Этому посвящена данная статья.

  • статью: о страхах беременных.
  • [adsense:250×250:1652601530]

Многоплодная беременность

Многоплодие – это патилогический вариант беременности, при которой идет одномоментное развитие в организме женщины двух или более плодов. Детей, рожденных от многоплодной беременности, называют близнецами. Область медицины, которая изучает близнецов, называется гемеллология.

Многоплодная беременность может протекать в двух вариантах: как в результате развития двух и более эмбрионов из одной яйцеклетки (полиэмбриония), так и за счет оплодотворения двух или же более одновременно созревших яйцеклеток (полиовуляция).

Близнецов, которые образовались в результате полиовуляции, называют двуяйцевыми или дизиготными, а близнецов, образовавшихся при полиэмбрионии – однояйцевыми или монозиготными.

Причиной формирования монозиготных близнецов может выступать оплодотворение одной яйцеклетки с двумя ядрами, а также дробление надвое единого эмбрионального зачатка, в результате чего образуется два зародыша.

Дизиготные близнецы, наоборот, могут формироваться из двух яйцеклеток, которые созрели в одном или двух разных фолликулах, в одном или обоих яичниках.Монозиготные близнецы имеют абсолютно идентичную информацию.

Это обусловлено их развитием из одной яйцеклетки, которая оплодотворена всего лишь одним сперматозоидом.

Что касается дизиготных близнецов, то такие близнецы получают совершенно разную генетическую информацию от обоих родителей и бывают одно- или разнополые, так как они происходят из разных яйцеклеток, оплодотворенных совершенно разными сперматозоидами.

Риски многоплодной беременности

  1. У монозиготных близнецов плацента одна на двоих, они могут подавлять один другого. Часто рождается один ребенок более слабый чем другой.

  2. Монохориальная моноамниотическая двойня опасна тем, что — плоды развиваются совместно, и пуповина одного может запутаться о другого ребенка
  3. Дихориальная диамниотическая двойня — наиболее благоприятный вид многоплодной беременности. У каждого плода своя плацента и развитие идет в своем плодно пузыре.

    Это максимально уменьшает описанные выше риски.

Двуяйцевые близнецы всегда дихориальные и диамниотические. Воизбежании осложнений при родах при монохориальной моноамниотической двойне роды проводят путем кесарева сечения.

Ранняя диагностика многоплодная беременность на ранних сроках позволяет правильному развитию плодов и снижению до минимума риска при родах.

Диагностика многоплодной беременности

Диагностика многоплодия, особенно в ранние сроки беременности, иногда вызывает достаточно немало трудностей. Исходя из некоторых фактов прошлого, можно отметить случаи, когда диагноз многоплодия ставился не во время беременности, а уже в родах. Такая запоздалая диагностика порой приводила к плачевным исходам.

Что показывает УЗИ при беременности

Сегодня, когда «золотым» стандартом для диагностики многоплодной беременности является УЗИ, врачи выявляют данную патологию в 100% случаев, и даже в относительно ранние сроки беременности, а именно – с 6 недели.
Кроме того, с 14 недели беременности, УЗИ-диагностика позволяет определить тип многоплодия по строению хориоамниотической перегородки, по количеству плацент и многим другим признакам.

Клинические признаки многоплодной беременности

Для правильной постановки диагноза нужно знать комплекс клинических признаков, а также комплексом специальных (дополнительных) методов исследования:

  1. Правильно собранный анамнез. Следует узнать о наличии или отсутствии каких-либо наследственных патологий, узнать, проводилось ли ЭКО, стимуляция овуляции и т.д., чтобы выявить этиологию (причину) развития многоплодной беременности.
  2. Высота стояния дна матки при многоплодии на 4 см превосходит высоту стояния на аналогичном сроке при одноплодной беременности.
  3. В том случае, когда оба плода располагаются в продольном положении, то на стенке матки будет образовываться продольный шов. При поперечном положении близнецов на поперечной стенке матки будет поперечное углубление.
  4. В области дна матки при многоплодии появляются ямки, и в то же время углы матки выпячиваются в виде седла.
  5. При акушерском обследовании в полости матки определяется более двух крупных частей (головка и ягодицы), а также множество мелких частей (ручки и ножки).
  6. При аускультации акушерским стетоскопом выслушивается 2 четких сердцебиения в различных местах матки с зоной затухания и разницей ударов не менее 10.
  7. Отмечается повышенный уровень хорионического гонадотропина в крови беременной, который превышает норму в 4 раза. Также, диагностическое значение имеет повышение уровня плацентарного лактогена и альфа-протеина.
  8. Избыточная прибавка массы тела (более 10 кг).
  9. УЗИ-диагностика.

Только своевременная и точная диагностика позволяется добиться квалифицированного ведения таких беременных и предотвратить риск развития множества осложнений.

Источник: http://info-zdorovie.ru/content/diagnostika-mnogoplodnoy-beremennosti

Мифы о беременности и родах двойни

  • Несмотря на информационную доступность, а может быть именно благодаря ей, вокруг многоплодной беременности и родов много домыслов и мифов.
  • Что удивительно, даже в среде врачей они встречаются. А уж если вы пойдёте за советом на мамские форумы…
  • Мифы с которыми я столкнулась во время своей беременности двойней.

Уточню, что речь идёт о 2016-2017 г.г., и я посещала крупные клиники Москвы.

Также напомню, у меня нет медицинского образования и прочитанное ни в коем случае не должно заменять вам врачебные консультации.

Беременность двойней не может быть лёгкой

Не смотря на то, что моя беременность, скорее подтверждает этот факт, это миф.

Я общаюсь с многомамами и знаю замечательные исключения. 3 плановых УЗИ за всю беременность, ни токсикоза, ни сохранений, здоровые крепкие малыши.

  1. Знаю, конечно, сложные случаи с сохранениями по 2 месяца.
  2. Все беременности индивидуальные.
  3. Печально, что много врачебных назначений при многоплодной беременности делается на всякий случай. Анализы на всякий случай, гормональная поддержка на всякий случай, диета на всякий случай, дневной стационар, пессарий, сохранение…
  4. И если они сами могут быть безвредными для детей (хотя тут вопросов немало), сам их факт заставляет будущую маму изрядно понервничать. Мама нервничает и начинает бегать по другим врачам, которые назначают свои узи, анализы…

Почти каждый врач считал своим долгом сообщить, что моя беременность легкой не будет. Спасибо моему мужу и его разумному подходу к врачебным страшилкам. Он меня успокаивал и поддерживал всю беременность.

Многоплодная беременность не отличается от обычной

  • Противоположный и также вредный миф.
  • Особенно, если это не первая беременность у женщины, и она чувствует себя достаточно уверенно.
  • Любой врач вам скажет, что даже одноплодные беременности у одной и той же женщины могут сильно различаться.

Многоплодная беременность имеет свои особенности. Не отмахивайтесь от врачебных назначений просто потому, что у вас раньше или у подруг с одним ребенком такого не было.

Беременность — не болезнь, даже многоплодная. Но это не повод пренебрегать назначенным постельным режимом. Или беззаботно отправиться в поездку в место, где не возможна квалифицированная медицинская помощь.

Роды двойни возможны только путём КС

  1. Один из самых главных мифов.
  2. По статистике КС и ЕР при двойне плюс минус 50% на 50%.
  3. Шансы КС стремятся к 100%, если это близнецы моно-моно, если многоплодная беременность в результате ЭКО, если первый малыш не лежит головой вниз.
  4. С тройняшками за редкими исключениями (вроде отсутствия УЗИ оборудования в глуши) маму, действительно, ждёт КС.
  5. Вредность мифа заключается с одной стороны в настрое многих женщин на КС заранее.
  6. С другой стороны в попытках врачей выставить это в качестве догмы.

Сама по себе двойня – не показание к КС. Да, фактор, повышающий шанс именно таких родов. Да, дополнительный фактор риска на родах. Но естественные роды являются нормой в том числе при родах двойни.

Я отчаянно боролась за свои естественные роды. Большинство акушеров-гинекологов, с которыми я общалась с целью найти своего врача, пытались склонить меня к КС. И я не сразу поняла, что у таких врачей есть и свои интересы. Плановая короткая операция гораздо удобнее внезапных 10-12 часовых родов с постоянным мониторингом состояния мамы и двух детей.

Чем больше срок беременности, тем лучше для двойняшек

  • Нормальным сроком для родов считается 38-42 недели, некий усредненный идеал при обычной беременности- 40 недель.
  • Действительно, есть примеры удачных родов двойни и в 40 недель.
  • Но в большинстве случаев в 38 недель настойчиво начинают торопить маму с решением (вызывать искусственно ЕР или назначать ПКС).

И это не случайно. Нагрузка на женский организм при многоплодной беременности иная. Деткам также становится совсем тесно. Перерастянутая матка чревата не только сложными ЕР, но и другими последствиями.

Природа сделала двойняшек более подготовленными для раннего рождения. У двойняшек, например, раньше раскрываются легкие, чем у одних малышей.

Слушайте своего врача, не затягивайте вопрос родоразрешения.

Роды двойни ничем не отличаются от родов одного ребенка

С наибольшей долей вероятности вам придётся забыть о вертикальных родах, родах в воде, свободном поведении в родах и прочих интересных подходах к родам.

Основная причина – необходимость постоянного мониторинга за состоянием детей.

Также вероятность ЭКС (экстренного кесарева сечения) с двойней выше. В том числе, когда первый малыш родился естественным путём. Всё, что мешает возможному ЭКС исключается из врачебной практики.

Роды двойни нельзя сделать совместными

Вероятно, папу лишат некоторых «опций» вроде возможности отрезать пуповину (но таких смелых пап ещё поискать), однако, совместные роды двойни возможны.

И наша семья – счастливое тому подтверждение.

Двойняшки всегда недоношенные

Во-первых, стоит понимать разницу между доношенностью и маловесностью.

Доношенным считается ребёнок, родившийся в срок, и достигший определённого уровня зрелости. Недоношенный – родившийся раньше срока, или в срок, но, например, с задержкой внутриутробного развития. Его организм или отдельные органы могут быть незрелыми.

Маловесный ребёнок – родившийся как раньше срока, так и в срок, но весом менее признанной нормы. Примерная нижняя граница нормы веса при рождении – 2600 г.

Близнецы могут родить в срок, быть нормально развиты для младенцев, однако быть маловесными, т. е. менее 2600 г. Малый вес в случае с многоплодной беременностью почти естественное решение. Женский организм по общему правилу рассчитан на один плод весом до 4 кг (верхняя граница нормы веса при рождении), на 1 плаценту, на 1 околоплодные воды. Природе нужно где-то сокращать объёмы.

  1. Сам по себе малый вес при рождении двойняшек не причина для беспокойства.
  2. Во-вторых, хотя многоплодная беременность является фактором, повышающим вероятность рождения детей ранее срока, близнецы более приспособленные к этому природой и могут «дозреть» быстрее.
  3. В-третьих, много замечательных исключений, когда двойняшки рождаются не ранее 38 недели и с весом по 3 кг.

В целом, многомамам не стоит ориентироваться на состояние недоношенных, маловесных малышей при одноплодной беременности. Ситуации и причины тут разные, разными будут и последствия для детей.

Риск того, что двойня может быть недоношенной стоит учесть при выборе роддома. Но заранее настраиваться на такой исход не следует.

Во многих мифах есть свои исключения и нелёгкая задачи беременной мамы лавировать между потоками информации, выбирая правильное решение.

Желаю всем будущим мамам спокойной беременности и лёгких родов. Не волнуйтесь лишний раз, берегите свои нервы, они вам ещё пригодятся после рождения:)

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bd9940a2b121500ae98c0dc/5c40624c24fdbc00ab3c8a74

Ссылка на основную публикацию