Предлежание плода при беременности: норма, патология

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери.

В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции.

Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным.

В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное.

От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение.

Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки.

Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным.

Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе.

Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых.

Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников.

Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки.

В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок.

Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми.

Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно.

При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Предлежание плода при беременности: норма, патология Предлежание плода при беременности: норма, патология

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими.

Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении.

Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия.

В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены.

Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх.

Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины.

Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно.

В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты.

Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек.

К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов.

Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил.

В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Читайте также:  Первая неделя после зачатия: признаки, самочувствие

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

https://www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным.

Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно.

Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов.

Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода.

Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша.

Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым.

При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов.

Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует.

Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.

О том, каким бывает предлежание плода, смотрите в следующем видео.

Источник: https://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/vidy/

Виды предлежания плаценты при беременности и их опасность для ребенка и матери: риски бокового, нижнего, заднего полного или частичного предлежания

Во время вынашивания ребёнка в организме женщине происходят многочисленные изменения. Иногда в этот период обостряются проблемы, которых раньше не было или же хронические заболевания, что провоцирует некоторые патологии в течение беременности.

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плода при беременности: норма, патологияПредлежание плаценты – это серьезная проблема, которая несёт высокую опасность для роженицы и ребёнка. Но, если вовремя принять все необходимые меры, то ситуацию возможно исправить. Что же это за патология? Какие нюансы нужно знать?

Что такое предлежание плаценты: насколько это опасно

Плацента – это временный орган, который формируется в матке во время беременности для питания и обеспечения необходимыми веществами ребёнка. Одновременно с развитием эмбриона, растёт и плацента. После родоразрешения она выходит после плода. Имеет две стороны, с одной расположена пуповина, через которую и перелаются питательные компоненты малышу.

Нормальное расположение плаценты – на дне матки или же по бокам. Именно эти части матки наиболее толстые и имеют богатое кровоснабжение, это позволяют плоду получать питание, кислород и правильно развиваться.

Иногда зародыш располагается ближе к шейке, в области нижнего сегмента, соответственно плацента формируется там же и перекрывает выход из матки – это называется предлежание.

Неправильное крепление несёт многие проблемы:

  • плод не получает достаточное количество питательных элементов;
  • ребёнок не сможет родиться естественным путём;
  • при отслаивании плаценты риск кровотечений и гибели роженицы с малышом.

Риски на начальных сроках

Предлежание плода при беременности: норма, патологияВ первом триместре неправильное положение плаценты несёт опасность для эмбриона, он получает недостаточно питательных элементов, витаминов и кислорода. Соответственно развивается медленнее.

Неправильное положение наблюдается у 60% беременных, к двадцатой недели она опускается или же, наоборот, поднимается, тем самым становясь на правильную позицию. На последних неделях процент женщин с предлежанием уменьшается, практически, в два раза.

Опасности на последнем триместре

Предлежание плода при беременности: норма, патологияНа последних неделях беременности патология плаценты несёт большой риск для малыша и матери. Резко падает шанс у ребёнка родиться естественным путём, потому, что она перекрывает выход из матки. Физиологически плацента не может выйти раньше, чем плод.

Возможно отслоение органа, что может спровоцировать сильное кровотечение и гибель женщины и ребёнка.

Родить с предлежанием можно, но только находясь на регулярном контроле у врачей.

Причины неправильной локализации детского места в матке

«Детское место» формируется в матке, на том участке, где закрепляется плодное яйцо. Именно оно выбирает место локализации, там где нет рубцов и прочих дефектов. Иногда оно располагается внизу матки, что провоцирует предлежание плаценты. Причин несколько.

Предлежание плода при беременности: норма, патология

  • воспалительные заболевания, могут спровоцировать изменив эндометрия в матке;
  • полостные операции, выскабливания, аборты;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • действующие воспалительные инфекции, опухоли.
  • несколько плодов в матке;
  • заболевания: миома, эндометриоз;
  • врождённые патологии матки, аномальное строение или недостаточное развитие.

Виды предлежание плаценты

Различают несколько видов положения плаценты:

  1. Боковое (краевое).
  2. Заднее.
  3. Нижнее плацентарное предлежание.
  4. По передней стенке.

Боковое или краевое

Предлежание плода при беременности: норма, патологияПлацента располагается аномально, закрывая собой некоторую часть внутреннего зева матки. В первом триместре такое крепление не представляет большой опасности, потому что плацента может сместиться и принять верное положение. Но не стоит к этому относиться халатно, потому что, если не контролировать этот процесс, то орган может передавить питательные сосуды, перерыть кислород, что ведёт к антенатальной гибели плода.

На поздних сроках такое предлежание опасно для роженицы и ребёнка. Плацента может отслоиться и вызвать кровотечение, несёт смертельную опасность для обоих.

Причины возникновения:

  • половые инфекции;
  • аномальное строение матки;
  • полостные операции, рубцы;
  • истощение миометрия;
  • патологии матки и опухоли;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • аномальное развитие эмбриона.

Симптомы и опасность

Предлежание плода при беременности: норма, патологияПатология сопровождается кровянистыми, но общее состояние стабильное. Чаще проявляется в период покоя. Определить краевое положение удобнее на 28 – 32 неделе. В это время матка наиболее активна и готовиться к родоразрешению. Намного реже краевое крепление выявляют в начале второго триместра.

На последних сроках такое положение органа, часто вызывает кровотечения в следствие физических нагрузок, полового акта и даже резкими движениями плода, которые могут спровоцировать нарушение целостности сосудов.

Краевое расположение может спровоцировать выкидыш. Сопровождается гипертонусом матки, болевыми ощущениями в животе. Часто наблюдается железодефицитная анемия.

Эмбрион получает меньшее количество питательных элементов, кислорода, и в целом, медленно развивается. Нередко, краевое крепление вызвано аномальным положением самого эмбриона, оно бывает косое или поперечное.

Лечение

Лечение назначают исходя из общего состояния роженицы и плода. При стабильном самочувствии, отсутствии кровотечений, возможен амбулаторный контроль.

При резких и сильных кровотечениях нужна срочная госпитализация, покой и отсутствие стресса. Рекомендовано носить специальный бандаж. Применяется медикаментозная терапия.

В целом, при своевременном обнаружении патологии, прогноз благоприятный и женщина может доносить плод вплоть до 38 недели и благополучно разродиться.

Заднее

Предлежание плода при беременности: норма, патологияПри таком креплении, плацента прилегает к задней части матки и закрывает выход, тем самым естественное родоразрешение невозможно.

Причины те же самые, что и при другом неправильном расположении. Меры профилактики и лечения схожи.

Нижнее плацентарное предлежание

Для этой патологии характерно расположение детородного органа в шести сантиметрах от внутреннего зева. Выявляется в середине срока при УЗИ. Часто плацента мигрирует на правильное место к моменту родов.

При нижнем расположении органа возникают небольшие кровотечения, начиная с двенадцатой недели. Во втором триместре происходит обострение и возможно частичное отслаивание.

Опасность патологии

У эмбриона ограничен доступ к кислороду, сто негативно сказывается на общем развитии. Для роженицы же оказывает дискомфорт в общем, вызывает анемию и большой риск нарушения внутрисосудистого свертывания крови. При последнем существует большой риск прерывания беременности.

Лечение

Применяют комплексное лечение препаратами, при ухудшении самочувствия женщину направляют в стационар. При такой патологии нужно исключить любые нагрузки, секс, посещение бань и саун.

Читайте также:  Скрининг первого триместра: подготовка, проведение

По передней стенке

Предлежание плода при беременности: норма, патологияПлацента располагается на передней стенке матки. Часто наблюдается при низком и неполном предлежании. Такое расположение не считают аномальным. Выявить его можно до двадцать шестой недели беременности. Чаще, плацента мигрирует в правильное место и родоразрешение проходит естественным путём.

Нормальное ли центральное крепление плаценты

При центральном креплении плаценты, она полностью закрывает вход цервикальный канал. При такой патологии естественное родоразрешение невозможно и прибегают к кесаревому сечению.

Симптоматика и возможные опасности схожи с другими аномальными креплениями.

Какие последствия предлежания для ребенка

Неправильное крепление плаценты доставляет неудобство женщине и эмбриону.

Основные последствия:

  • отслоение плаценты;
  • кровотечения;
  • гестоз;
  • анемия;
  • гипоксия плода;
  • медленное развитие эмбриона;
  • неправильное расположение плода;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение.

Степени предлежания

Предлежание плода при беременности: норма, патологияПредлежание имеет несколько степеней:

Частичное

Частичное или неполное крепление характеризуется тем, что орган перекрывает собой только внутренний канал шейки матки частично, оставляя небольшое отверстие. При таком расположении головка ребёнка не может пройти через родовые пути.

Полное

Плацента полностью закрывает вход в матку. Роды осуществляют с помощью кесарево сечения. Часто при таком расположении возникают осложнения при естественных родах, сохраняется высокая вероятность смертности.

Какие признаки предлежания

Основной признак аномального крепления плаценты – это кровотечение. В начале срока и конце оно обозначает неполное предлежание, а во втором – полное.

Как определяется: на каком сроке ставят диагноз

Положение плаценты и степень аномалии определяется на УЗИ. При акушерском осмотре гинеколог может выявить расположение эмбриона и определить неправильное положение, обнаружить отсутствие гипертонуса матки.

Выявить крепление плаценты можно уже в первом триместре.

Когда плацента может сменить положение

Предлежание плода при беременности: норма, патологияПлацента имеет свойство мигрировать, т.е. перемещаться с течением беременности. Чаще всего она изменяет положение в последнем триместре.

Можно ли вылечить

Предлежание плаценты поддаётся корректировке с помощью медикаментозного лечения. За беременностью тщательно наблюдают. При необходимости женщину могут госпитализировать.

Медикаментозная профилактика включает применение препаратов (чаще это Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, и прочие). Проводят меры для предотвращения анемии.

Если же состояние стабильное и не требует стационарного лечения, то будущей матери прописывают постельный режим, половой покой, отсутствие физических нагрузок и стрессов.

Профилактика предлежания плаценты: насколько эффективна

Для профилактики неверного крепления плаценты необходимо тщательно следить за здоровьем, особенно по части гинекологии: отсутствие абортов, выскабливаний, обязательное своевременное лечение воспалений и инфекций.

Наиболее эффективно – это планирование беременности и предупреждение возможных рисков. Для этого за год, два нужно проверить состояние организма, лучше всего вести правильный образ жизни, чтобы беременность не стала сильной нагрузкой.

В целом, предлежание той или иной степени встречается у большинства женщин. Так же у половины она мигрирует к родоразрешению.

Как врачи рекомендуют рожать: кесарево сечение или естественные роды

При аномальном креплении плаценты способ рождения ребёнка зависит от общего состояния будущей матери. Полное предлежание исключает естественные роды. При частичном, если женщина не имеет осложнений и беременность протекает нормально, возможны самостоятельные роды. В любом случае, сохраняется риск, а потому врач следит за процессом, иногда требуется экстренное вмешательство.

Желая родить ребёнка, лучше тщательно спланировать беременность, провериться на все заболевания и отклонения. Предлежание плаценты без контроля врача представляет большую опасность для женщины и ребёнка.

Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti.html

Предлежание плода при беременности

Будущие мамочки знают, что исход родов зачастую зависит от предлежания плода при беременности и беспокоятся о том, правильно ли положение в матке занял их ребенок. Хотелось бы успокоить будущих мам: раньше времени волноваться не стоит, даже если малыш неправильно расположился в утробе; вполне возможно, он перевернется сам либо будет проведено оперативное родоразрешение.

Что такое положение плода?

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Положение плода – это соотношение оси плода к продольной оси матки (линия условна). Выделяют следующие виды положений:

  • Поперечное – ось плода перпендикулярна продольной оси матки; 
  • Продольное — ось плода имеет параллельное расположение к оси матки; 
  • Косое – ось плода пересекает продольную ось матки под острым углом. 

Физиологическим является только продольное положение. Это самый оптимальный вариант для роженицы, если не имеется каких-либо противопоказаний. При поперечном и косом положениях самостоятельные роды не практикуются.

Что ведет к неправильному положению ребенка в утробе?

По мнению врачей, неправильное положение плода может сформироваться из-за воздействия на него определенных факторов, таких как:

  • Маловодие. Когда количество околоплодных вод уменьшено в объеме, ребенку сложно поменять расположение в полости матки. Хорошо, если оно правильное, но маловодие может вызвать другие серьезные патологии. 
  • Многоводие. В данной ситуации ребенку тяжело установить постоянное положение в полости матки, так как объем околоплодных вод увеличен. Аномальная форма матки у женщины. Существует двурогая матка, матка с перегородкой, серповидная. В таких случаях малыш просто не сможет занять продольное положение. 
  • Предлежание плаценты. Известно, из плаценты ребенок получает кислород и питательные вещества, необходимые для роста и развития. Однако если плацента расположена не там, где нужно, она не дает ребенку занять правильное положение. 
  • Патологии плода. Например, микроцефалия (уменьшение мозга), гипотрофия (сниженная масса тела), недоношенность, анэнцефалия (отсутствие мозга) и так далее. 
  • Хирургические вмешательства в органы малого таза (аборт, выскабливание матки) 
  • Заболевания репродуктивной системы. Эндометрит, миома матки и другие. 

Предлежание и каким оно бывает

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Предлежание — это не то же самое, что положение. Предлежание описывает то, какая часть плода прилежит к входу в малый таз, и может быть:

  • головным; тазовым; 
  • ножным; 
  • низким.

Головное предлежание характеризуется следующим:

  • Головка плода прилежит к плоскости входа в малый таз, а ножки находятся в противоположной части. 
  • При таком варианте различают физиологическое вставление головки (затылочное) и патологические (лицевое или переднее, лобное), которые осложняют роды, если не принять никаких мер. 
  • Головное предлежание снижает риск гипоксии и травм в родах. 

При беременности врач-гинеколог может впервые определить положение плода у женщины на 20 неделе. Раньше этого срока определять намного труднее.

Если женщина находится на 32 неделе беременности и плод имеет головное предлежание, то врач может сделать вывод, что ребенок начинает занимать постоянное расположение и в скором времени перестанет переворачиваться.

Тазовое предлежание.

  • Тазовая часть плода прилегает у малого таза, а головка направлена ко дну матки (вершина). 
  • Тазовое предлежание считается патологическим, так как при нем происходят различные осложнения в родах (гипоксия, асфиксия, выпадение частей плода из родовых путей и т.д.). 
  • Чаще всего таких женщин оперативно родоразрешают. 

Ножное предлежание.

  • Это самый опасный вариант, когда ножки малыша расположены к выходу из матки, а головка направлена ко дну матки. 
  • Возникает огромный риск травматизации плода, рожающей женщины, летального исхода и другие неблагоприятные последствия. 
  • Обязательно проводят хирургический метод родоразрешения.

Низкое предлежание.

  • Низкое предлежание означает преждевременное опущение головки плода в плоскости малого таза. 
  • Такое расположение никак не вредит будущему малышу и неопасно в родах. 

Чаще всего опущение головки происходит за несколько недель до ПДР, но в силу анатомических особенностей случается так, что головка опускается намного раньше срока родов и тогда повышается риск выкидыша. Не стоит пугаться – при своевременном выявлении данной патологии врач акушер-гинеколог проведет профилактические меры, чтобы малыш родился вовремя.

Методы диагностики

Есть 2 эффективных способа определения положения и предлежания плода:

  • УЗИ — самый распространенный метод. На датчик наносится специальный гель и прикладывается на живот. На экране все отчетливо изображается. 
  • Приемы Леопольда-Левицкого — это ручной метод. Врачи пальпируют определенные участки живота и на ощупь определяют положение и предлежание. Данный метод проводится только при продольных и косых положениях. 

Как изменить положение плода в домашних условиях?

Предлежание плода при беременности: норма, патология

Доказано, что специальные упражнения способны изменить положение ребенка в матке. Примеры таких упражнений приведены ниже, однако перед их выполнением настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом по этому вопросу.

  • Лягте на спину и упритесь ногами в стену, предварительно подложив что-нибудь мягкое под поясницу. В таком положении находитесь 5 минут. Повторяйте несколько раз в день. 
  • Возьмите подушку и подложите себе под таз. Лягте на спину, согните ноги в коленях и немного расставьте их. Приподнимите таз вверх на 30 см выше уровня головы. Побудьте в такой позе 10 минут. Выполняйте несколько раз в сутки. 
  • Если вам неудобно лежать на спине, то лягте набок, согните ноги в коленях и переворачивайтесь поочередно сначала на один бок, затем на другой. Выполняйте упражнение не менее 5 минут. Повторяйте в течение дня 3-4 раза. 

Источник: https://mirmam.pro/predlezhanie-ploda

Положение и предлежание плода: норма и патология, особенности ведения родов

Положение плода – отношение оси ребенка (условная линия, проходящая сквозь головку и таз) к продольной оси матки. Предлежание – условный термин, которым обозначают расположение тела ребенка по отношению к внутреннему зеву матки.

До 32 недели вынашивания ребенка положение, позиция и предлежание плода могут изменяться, так как активный ребенок все время меняет позы. После 34 недели малыш стабильно остается в одном положении вплоть до начала родов.

Некорректное положение плода в матке

Косое и поперечное положение плода считают неправильным. При поперечном положении ребенок пересекает ось матки под прямым углом. Если положение косое, образовывается острый угол.

Главная опасность: с началом родовой деятельности околоплодные воды могут излиться, а плод в неправильном положении зафиксируется в полости матки. Чтобы устранить возникшую проблему, женщине рекомендуют делать специальные упражнения, начиная с 29 недели беременности.

Причины, которые могут привести к некорректному положению плода

К главным причинам, которые приводят к НПП, относят:

  1. Многоводие (малыш становится слишком подвижным, теряя точку фиксации в полости матки);
  2. Многоплодие (если в матке развивается сразу несколько плодов, один ребенок, занимая правильную позицию, мешает второму плоду корректно расположиться);
  3. Врожденные патологии внутренних органов (узкий таз, двурогая матка, опухоли придатков);
  4. Низкий тонус матки;
  5. Дряблая мускулатура передней брюшной стенки женщины;
  6. Несоответствие полости матки и размеров плода (ребенок находиться в свободном положении вплоть до начала родов);
  7. Обвитие пуповиной шеи ребенка (обычно тройное);
  8. Наличие послеоперационных рубцов на матке;
  9. Дистрофические процессы в миометрии.
Читайте также:  Кесарево по желанию: можно ли (заказать) способ родоразрешения

Предлежание плода: классификация

После 32 недели врач-гинеколог устанавливает точное предлежание плода. В этой позиции малыш, скорее всего, появится на свет. Различают такие виды:

  1. Тазовое (таз плода располагается непосредственно у нижнем сегменте матки);
  2. Головное (голова ребенка примыкает к входу в малый таз женщины).

В свою очередь тазовое предлежание может быть:

  • Ягодичным (голова плода располагается в верхнем сегменте матки, ножки вытянуты вдоль корпуса так, что ступни фактические находятся возле головы, а ягодицы примыкают к внутреннему зеву матки;
  • Ножным (у входа в малый таз ближе к внутреннему зеву располагаются одна или обе ножки ребенка);
  • Ягодично-ножным или смешанным (к нижнему сегменту матки прилегают одновременно и ягодицы, и ножки).

Головное предлежание ребенка может быть таким:

  • Затылочное (затылок первым появляется на свет из-за своего специфического расположения);
  • Переднетеменное (голова появляется первой, проходя по родовому каналу теменным участком);
  • Лобное (проводной точкой изгиба является лоб);
  • Лицевое (головка появляется на свет, затылок при этом появляется позже).

Головное предлежание плода

Идеальной позицией для предстоящих родов является сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижение по родовым путям в таком случае будет малый родничок.

В случае с затылочным предлежанием родовым каналом будет продвигаться затылок. По такому сценарию развиваются 95% всех нормальных родов. Однако встречаются разные варианты разгибательного вставления головки. А именно:

  1. Первая степень (переднетеменное предлежание). Проводной точкой является большой родничок. При самостоятельных родах наблюдается высокий уровень родового травматизма матери и малыша. Течение родового процесса обычно затяжное;
  2. Вторая степень разгибания (лобное предлежание). В малый таз головка входит максимальным размером, а проводной точкой служит лоб. Естественные роды невозможны. Показано оперативное вмешательство;
  3. Третья степень разгибания лицевого предлежания. Подбородок – ведущая точка. Первым из родового канала показывается затылок. Если плод небольшой, а таз женщины допустимо широкий, естественный процесс рождения ребенка возможен. В противном случае прибегают к кесареву сечению.

Подобные разгибательные варианты случаются в 2% от всех случаев продольных положений. Причины: аномалии матки, наличие опухолей, миом, многоводие, дряблая брюшная стенка, наследственные факторы.

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание случается в 5% от всех случае беременности. По мере роста ребенок в норме располагается головкой вниз. Существует много причин, почему после 32 недели плод занимает тазовую позицию и не меняет ее до конца беременности:

  1. Слишком большое количество околоплодных вод;
  2. Дефицит плацентарной жидкости;
  3. Патологии плаценты;
  4. Нарушения тонуса тканей матки;
  5. Наличие миомы;
  6. Патологии плода (гидроцефальный синдром различного генеза, анэцефалия);
  7. Многоплодная беременность;
  8. Негативные последствия после проведенного ранее кесарева сечения.

Течение беременности при тазовом предлежании

Беременность протекает при тазовом предлежании также, как и при головном. Начиная с 30 недели, беременной женщине рекомендуют регулярно проводить комплекс упражнений, которые должны повысить раздражительность матки.

Если за две недели плод не изменил свою позицию, предстоящие роды планируют с учетом данной особенности. За 2 недели до предполагаемой даты родов женщину госпитализируют в стационар.

Диагностика тазового предлежания

Самостоятельно определить предлежание женщине не удастся. Данная позиция не вызывает никакого дискомфорта ни со стороны беременной, ни со стороны ребенка.

При влагалищном методе осмотра врач может выявить первые признаки тазового расположения ребенка. Могут прощупываться стопы, крестец, паховый сгиб, мягкая часть ягодиц, копчик.

При наружном акушерском осмотре врач отмечает излишне высокое стояние дна матки. В дне матки прощупывается головка.

Сердцебиение плода прослушивается лучше всего в точке выше пупка. Точный диагноз можно поставить только в ходе УЗИ.

Ведение родов при тазовом предлежании

Подбирая метод родоразрешения в родильном зале, акушер-гинеколог учитывает следующие факторы:

  1. Возраст женщины;
  2. Наличие в прошлом самостоятельных родов, характер течения и наличие возможных осложнений;
  3. Особенности течения данной беременности;
  4. Предполагаемый вес плода (если малыши весом больше 3500 гр., лучше отдать предпочтение кесарева сечению);
  5. Конфигурация таза беременной;
  6. Вид тазового предлежания;
  7. Готовность шейки матки к предстоящему родоразрешению;
  8. Положение головки плода (если голова опрокинута назад, лучше делать кесарево сечение).

Способ ведения родов

Естественные роды при тазовом расположении малыша могут быть в том случае, если срок беременности составляет не больше 37 недель, таз матери широкий, а ребенок весит меньше 3500 гр. Самостоятельно рожают только девочек, которые находятся в ягодичном положении.

Кесарево сечение необходимо в том случае, если роды начались слишком рано, ожидаемый вес малыша составляет больше 3600 гр. или меньше 2500 гр. Также оперативное вмешательство показано в том случае, если плод предположительно мужского пола или предлежание ножное. Если на УЗИ наблюдается переразгибание головки плода, также делает операцию.

Врач, принимающий естественные роды, может решить провести внеплановое кесарево сечение при таких обстоятельствах:

  1. Состояние острой гипоксии плода;
  2. Слабая родовая деятельность, отягощенная нестабильным состоянием ребенка и роженицы;
  3. Отслойка плацентарных фрагментов;
  4. Выпадение конечностей ребенка (ножек, ручек) или фрагментов пуповины;
  5. Дискоординация родовой деятельности, отягощенная недомоганием или потерей сознания роженицы.

Низкое предлежание плода

Низкое предлежание плода означает то, что ребенок преждевременно опустился головкой в малый таз. В норме этот процесс происходит за 1 – 3 недели до родов. В силу анатомических особенностей женского организма опущение головки может случиться гораздо раньше.

Низкое предлежание определяет врач при пальпации. Головка расположена низко, она неподвижна или малоподвижна. Женщина также может ощутить, что плод слегка сместился вниз. Ей станет легче дышать, исчезает изжога, поскольку матка не будет оказывать повышенное давление на желудок и легкие.

Опущение головки в малый таз на ранних сроках опасно для малыша. Беременность может прерваться в любой момент.

Женщины с данным диагнозом должны более тщательно наблюдаться у своего лечащего врача. При малейшем недомогании следует немедленно обратиться к специалисту.

  • Поздняя беременность — плюсы и минусы
  • Маски для лица из овсяных хлопьев

Источник: https://dobrodar.org/polozhenie-i-predlezhanie-ploda-norma-i-patologiya-osobennosti-vedeniya-rodov/

Аномалии положения и предлежания плода

Аномалия положения плода — это его отклонение от положения, принятого за нормальное.

Аномалия положения плода — это его отклонение от положения, принятого за нормальное. Нормальным считается продольное расположение плода с предлежанием черепной, а именно затылочной, части головки, которое встречается в 95% всех случаев родов.

Имеется большое количество вариантов аномалии положения плода. Все их можно условно разделить на три группы:

1) разогнутые предлежания2) тазовые предлежания

3) поперечные положения

Среди разогнутых предлежаний головки различают передне-головные, лобные и лицевые.

Целый ряд факторов — узкий таз, неподатливость тканей нижнего сегмента, утрата нормальной сократительной способности матки, а также очень большая головка, долихоцефалия, уродства шеи, особенно в области трахеи, способны вызывать задержку движения затылка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки.

В тех случаях, когда разгибание головки выражено умеренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. При дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание).

Лобные и лицевые предлежания встречаются в 1-2% всех родов.

Тазовые предлежания. При предлежании тазовым концом, которое встречается в 3% всех родов, различают предлежания ягодичные, коленные и ножные.

Главной причиной возникновения подобных аномалий является чрезмерная подвижность плода, что наблюдается чаще при многоводии, малых плодах и двойнях.

Уродства головки с уменьшением ее веса, как это бывает при недоразвитии черепа, также могут служить причиной ягодичного предлежания.

В зависимости от расположения ножек плода различают ягодичные и ножные предлежания. Среди ягодичных предлежаний различают простые, или полные, если ножки плода вытянуты вверх , и неполные, если ножки согнуты и стопами пригнуты к ягодицам.

В тех случаях, когда при тазовых предлежаниях предлежащая часть — ножки, говорят о полном ножном предлежании. Если выпадает одна ножка, а другая остается согнутой в тазобедренном суставе, то говорят о неполном ножном предлежании.

Когда согнутые в коленных суставах ножки оказываются предлежащей честью, то говорят о коленном предлежании.

Поперечные положения. При поперечных положениях плод лежит таким образом, что один из его полюсов, головка, обыкновенно располагается ниже и прилежит к одному из ребер матки, а другой полюс, ягодицы, стоит выше, так что плод занимает косое положение. Это наиболее частая разновидность поперечного положения.

Среди поперечных положений различают левое и правое — в зависимости от места нахождения головки. Если она обращена влево, говорят о левом поперечном положении; если вправо- о правом поперечном положении. При поперечных положениях предлежит чаще всего плечо, реже-бочок плода.

Поперечные положения встречаются в 0,5%- 0,75% всех родов. Причиной поперечных положений плода также играет главную роль чрезмерная подвижность плода при вялости и растяжении маточных стенок у многородящих, а также при многоводии, многоплодии и малых плодах.

Появлению поперечных положений способствуют также предлежание плаценты, а также опухоли, закрывающие тазовый вход.

Профилактика аномалий положения и предлежания плода должна заключаться прежде всего в предупреждении возникновения тех перечисленных выше причин, которые могут привести к данной патологии.

Для предупреждения поперечного и косого положения плода, учитывая их относительно большую частоту у повторнородящих, особое внимание должно быть уделено правильному ведению предшествующих родов и особенно послеродового периода (профилактика инфекции родовых путей, укрепление брюшного пресса физическими упражнениями, бандажом).

Если своевременно диагностировано неправильное положение плода, то необходима заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с устранением (по возможности — в условиях стационара) этой патологии.

При тазовом предлежании, как и вообще при неправильных положениях плода, следует заранее решить вопрос о целесообразности активного (с оперативным вмешательством) или консервативно-выжидательного ведения родов при учете всех индивидуальных особенностей каждой данной беременной. 

Источник: https://deti.mail.ru/article/anomalii_polozheniya_i_predlezhaniya_ploda/

Ссылка на основную публикацию